Семинарско – практическое занятие № 6.

Тема: Методы исследования пищеварительной системы. Основные клинические синдромы.

1. Ответы на вопросы:

1. Интенсивные боли в эпигастральной области, связаны с приемом пищи, могут иррадиировать в спину, в область сердца, сезонность - обостряются весной и осенью, сопровождаются тошнотой, рвотой, изжогой, часто возникают ночью, на голодный желудок, проходят от приема антацидов.

2. Желудочной диспепсии - тошнота, рвота, изжога, отрыжка; кишечной диспепсии поносы, запоры, метеоризм, тенезмы.

3. Дифференциальный диагноз желтух.

Вид желтухи	Гемолитическая	Паренхиматозная	Механическая
Причины	У новорожденных, гемолитические яды, микросфероцитоз	Гепатиты, циррозы	ЖКБ, рак поджелудочной железы
Билирубин в крови	Непрямой (свободный)	Непрямой и прямоц	Прямой (связанный)
Билирубин в моче	Отсутствует	++	++++
Цвет мочи	«Крепкого чая»	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Цвет кала	Тёмного цвета	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Зуд кожи	Отсутствует	++	++++

4. Желтушность кожи на склер, «барабанные палочки», «печеночные» ладони, малиновый язык, гинекомастия, похудание, отеки, асцит, венозная сеть на животе в виде «головы медузы», расчесы на коже.

5. Изменения указывают на патологию желчевыводящих путей: увеличение порции

А свидетельствует о гиперсекции желчи, увеличение объема желчного пузыря, желчь

В (количество, цвет, скорость выделения) говорит о застое желчи, воспалении дискинезии желчевыводящих путей, желчь С (изменение цвета, плотности, наличие примесей) указывает

на патологию печени (гепатиты, циррозы).

3. Ответы на задачи:

1. а) боли схваткообразного характера

б) желчная, почечная, кишечная

в) желчная колика - иррадиация в правое плечо, правую лопатку, правую надключичную область;

почечная колика - в промежность, внутреннюю поверхность бедер; кишечная колика - без иррадиации.

2. а) ожирение, асцит, метеоризм

б) пальпация и перкуссия

в) при перкуссии: метеоризм - тимпанический звук, асцит - тупой; изменение формы живота при перемене положения тела при асците, при метеоризме - не изменяется.

Семинарско – практическое занятие № 7.

Тема: Методы исследования мочевыделительной системы. Основные клинические синдромы.

1. Ответы на вопросы:

1. лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, гипостенурия, моча мутная

2. приступ схваткообразных интенсивных болей в пояснице, отдающие вниз по ходу мочеточника, сопровождаются тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием.

3. протеинурия вызывает гипопротеинемию, снижение онкотического давления и выход жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани, возникают отеки, асцит, анасарка.

Схема патогенеза отеков при нефротическом синдроме:

Этиологический фактор

(гломерулонефрит, амилоидоз, коллагенозы,

сахарный диабет, миеломная болезнь)

Повышение проницаемости клубочков

Протеинурия

Гипопротеинемия

Гипоонкия плазмы

Уменьшение объёма плазмы

Уменьшение почечного плазмотока и клубочковой фильтрации

Увеличение межклеточной жидкости

Избыток альдостерона и антидиуретического гормона

Повышение реабсорбции натрия и воды

Отёки

4. реберно - позвоночная - на пересечении позвоночника и 12 ребра.

5. в крови гиперазотемия (повышение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота), полиурия, олигурия, никтурия, гипостенурия, изогипостенурия, гипохлоремия, гипонатриенемия, гипокальциенемия, гипо или гиперкалиенемия Метаболический ацитоз - задержка фосфатов, сульфатов, органических кислот