16. Мероприятия борьбы с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах.

Цель: профилактика массивной кровопотери, материнской заболеваемости и смертности .

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, мочевой катетер, венный катетер, стерильные перчатки, антисептический раствор, система для переливания, инфузионная среда, шприц, утеротонические средства, пузырь со льдом, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0,5% раствор хлоргесидина.

Методика выполнения

• При наличии кровотечения в III периоде родов выполняется операция ручного отделения плаценты и выделение последа;

• В случае кровотечения, которое обусловлено задержкой отделившейся плаценты:

- выполнить попытку удаления плаценты наружными приемами (способы Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича);

- ручное выделение последа и обследование полости матки.

• Если есть подозрение на остатки плацентарной ткани, проводиться:

- ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани, сгустков крови;

- обязательное введение тономоторных средств.

• Гипотонические кровотечения:

- введение утеротоников;

- ручное обследование полости матки;

- хирургическая остановка кровотечения.

Алгоритм действий по остановке послеродового кровотечения.

• Катетеризация мочевого пузыря

• Пункция периферической вены

• Пузырь со льдом на низ живота

• Осмотр последа

• При кровотечении, которое продолжается:

1. тщательный наружный массаж матки;

2. ручное обследование полости матки;

3. инфузионная терапия: нормализация ОЦК - стабизол; профилактика или лечение ДВС-синдрома.

• Дополнительное введение сокращающих;

• Осмотр мягких родовых путей, ушивание травм;

• Тампон с эфиром в задний свод влагалища.

При продолжении кровотечения - хирургический этап остановки кровотечения:

I этапом остановки является - как временная мера на время транспортировки пациентки в операционную - клеммы по Бакшеву,

II этап остановки кровотечения - ЛАПАРОТОМИЯ:

- перевязка сосудов, которые обеспечивают матку (маточных и яичниковых артерий и вен на уровне внутреннего зева матки, в собственных связках яичника, круглых связках);

- экстирпация матки;

- перевязка магистральных сосудов (внутренних подвздошных артерий);

- обязательное дренирование брюшной полости.

17. Определить целесообразность пролонгации беременности при экстрагенитальний патологии

Врожденные пороки сердца:

1. стеноз аорты;

2. коарктация аорты II - III ст.;

3. цианотические формы врожденных пороков (тетрада и пентада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера);

4. стеноз легочного ствола;

5. пролапс митрального клапана с пролабированием обеих створок и регургитацией;

6. тяжелые нарушения ритма;

7. все пороки с нарушением кровообращения IIА - III ст.;

Приобретенные пороки сердца:

1. ревмокардит с активным течением;

2. первичный или рецидивирующий в течение последних 12 месяцев;

3. митральный стеноз с НК ІІА или наличие в анамнезе нескольких случаев отека лёгких, нарушения кровообращения IIIA ст.;

4. другие «чистые», комбинированные, сложные пороки сердца с -HК или с наличием в анамнезе нарушений кровообращения IIА ст.;

5. поражение миокарда с сердечной недостаточностью или с наличием в анамнезе случаев нарушения кровообращения, мерцательной аритмией или пароксизмами трепетания и мерцания предсердий, с пароксизмом тахикардии и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности, с нестабильной атриовентрикулярной блокадой I - II степени, с полной атриовентрикулярной блокадой и частотой ритма менее 40 в 1 минуту.

Сахарный диабет:

1. диабет супругов;

2. диабет у женщины с Rh-конфликтом;

3. инсульнрезистентній диабет;

4. тяжелые формы сахарного диабета, особенно с лабильным течением, склонностью к кетацидозу;

4. сочетание сахарного диабета и тяжелых соматических заболеваний (туберкулез, ревматизм).

Заболевания печени:

1. персистирующий гепатит с признаками печеночной недостаточности;

2. цирроз печени;

1. эхинококкоз печени;

2. доброкачественные и злокачественные опухоли печени.

Заболевания почек:

1. туберкулез почек;

2. кистозное перерождение почек;

3. пиелонефрит единственной почки;

4. хронический гломерулонефрит;

5. пиелонефрит с гипертензией;

6. мочекаменная болезнь, сочетанная с остаточными явлениями острого нефрита.