32. Участие в гинекологических операциях.

Цель -знать основные виды и этапы оперативных вмешательств, применяемых в гинекологической практике.

Материальное обеспечение:

Фантом, набор инструментария для малых гинекологических операций, вакуум-аппарат.

1. Биопсия шейки матки.

2. Зондирование матки.

3. Выскабливание слизистой оболочки матки.

4. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

5. Вакуум-аспирация плодного яйца.

6. Искусственный аборт в сроке до 12 недель.

7. Гистеросальпингография.

8. Введение маточной спирали.

Методика выполнения

Выскабливание шейки матки.

• подготовка рук врача для осмотра;

• проведение осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах;

• проведение влагалищного обследования;

• обработка наружных половых органов раствором антисептика;

• повторная обработка рук врача;

• обработка влагалища и шейки матки сухим ватным тампоном, а затем тампоном, смоченным спиртом;

• фиксация шейки матки пулевыми щипцами;

• обезболивание операции;

• удаление полипа путем откручивания, или отсечения;

• проводят зондирование матки (смотри выше);

• введение кюретки в цервикальный канал;

• выскабливание цервикального канала движениями кюретки на себя и от себя;

• введение кюретки №2 в полость матки; выскабливание стенок матки движениями от себя и на себя, последовательно обходя все стенки матки и область трубных углов по часовой стрелке. Выделение содержимого полости матки проводится путем выведения кюретки через каждые 3-4 движения кюретки;

• снять пулевые щипцы;

• обработать шейку матки тампоном со спиртом или 2-5 % йодом;

• выведение зеркал.

Вакуум аспирация плодного яйца.

• протереть аппарат, перед этим проверив заземление;

• уложить беременную на гинекологическое кресло;

• сделать бимануальное исследование;

• наружные половые органы обработать раствором антисептика;

• влагалище обработать этиловым спиртом;

• шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика;

• зондировать полость матки;

• выполнить анестезию: ввести в цервикальный канал смоченный 3% раствором дикаина тупфер;

• расширить цервикальный канал дилятаторами Гегара до №8;

• ввести трубку-наконечник вакуум-аппарата в полость матки и последовательно перемещать от углов к внутреннему зеву при включенном насосе. При достижении отрицательного давления 0,6 атмосферы наконечник вытянуть. При прекращении поступления содержимого полости матки в банку аппарата, усилении плотности стенок матки, вытянуть трубку из полости матки.

• выключить аппарат;

• снять инструмент;

• обработать шейку матки раствором антисептика;

• предоставить отдых женщине на 2 ч, желательно в условиях дневного стационара женской консультации.

33. Составить план обследования супружеской пары при бесплодном браке.

Цель- на основании данных анамнеза, жалоб, клиники, проведенной дифференциальной диагностики уметь поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение, определить меры профилактики мужского и женского бесплодия.

Материальное обеспечение:

Анамнез, рентгенограммы, результаты функциональных, иммунологических, радиоиммунных, ультразвуковых, генетических, бактериологических, хирургических и эндоскопических исследований.

Методика выполнения

• жалобы и анамнез супружеской пары;

• общеклинические обследования ( общий анализ крови, мочи, RW, флюорография);

• анализ выделений из влагалища;

• исследование на гонорею и наличие патологической флоры;

• обзорный снимок черепа и прицельный снимок турецкого седла;

• тесты функциональной диагностики; измерения базальной температуры, натяжение шеечной слизи;

• обследование мужчины: спермограмма; бактериологическое исследование спермы, сока простаты и мочи на наличие патогенной флоры;

• половой хроматин, дерматографическое обследование, кариотип клеток периферической крови;

• посткоитальний тест в период овуляции;

• обследование женщины: определить 17-КС, дегидроэпиандростерон в суточной моче; гистеросальпингография; пневмогинекография и УЗИ;

• лапароскопия, кимографическая пертубация;

• иммунологическое обследование;

• биопсия эндометрия (по показаниям);

• радиоиммунологическое обследование: уровень гонадотропных, стероидных гормонов.