30. Пункция брюшной полости через задний свод.

Цель—овладеть наиболее удобным доступом к полости малого таза для диагностики внутрибрюшного кровотечения, выяснения характера экссудата(гнойный, серозный) и его микроскопической оценки.

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, зеркало Симса, плоский подъемник, пулевые щипцы, пункционная игла, шприц, анатомический пинцет, ватные шарики.

Методика проведения:

• проводится в асептических условиях: с помощью зеркал обнажить влагалищную часть шейки матки;

• обработать шейку матки раствором антисептика;

• за заднюю губу фиксируют шейку матки пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и вверх;

• обнаженный задний свод влагалища обрабатывают спиртом и вводят новокаин в место будущего прокола;

• в толщу заднего свода вводят толстую пункционную иглу длиной не меньше 12 см на глубину 1.5-2 см, не больше;

• обратным ходом шприца выводят содержимое брюшной полости;

• полученный пунктат выливают в стерильную пробирку и дают макроскопическую оценку;

• пунктат может быть таким:

а) кровь с микросгустками - нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника;

б) гной - гнойный перитонит, пиосальпинкс, пиоварум;

в) транссудат - асцитическая жидкость.

31. Предоперационная подготовка гинекологических больных и послеоперационное их ведение.

Цель- уметь составить план предоперационной подготовки гинекологических больных и послеоперационного их ведения, оценить состояние больной, правильно проводить профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода.

Материальное обеспечение:

Ситуационные задачи.

Методика проведения:

1) предоперационная подготовка:

• общий анализ крови и мочи;

• бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из половых путей;

• цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и ее канала;

• определить группу крови и резус-фактора;

• биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, мочевина, остаточный азот, глюкоза, электролиты);

• исследование крови на RW, ВИЧ, австралийский антиген;

• коагулограмма;

• измерение AД, проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки;

• по показанием вспомогательные методы исследования: ультрасонография, гистероскопия, кольпоскопия, гистеросальпингография, биопсия эндометрия, гормональные исследования, лимфография, компьютерная томография.

2) послеоперационное ведение больных:

а) после абдоминальных операций:

• после операции на 3-4 часа кладут мешочек с песком для гемостаза, холод с интервалом 1,5-2 ч несколько суток;

• обезболивание (анальгетики каждые 4-6 ч);

• активное положение в постели, раннее вставание из кровати;

• кислородная терапия;

• измерение температуры, AД, ЧСС,

• оценка состояние раны, выделений из дренажей и катетеров, опорожнения мочевого пузыря;

• инфузионно-трансфузионная терапия;

• поддержка функции почек;

• введение антикоагулянтов;

• полноценное питание;

• своевременная смена повязок.

б) после влагалищных операций:

• строгий постельный режим;

• использование анальгетиков и антибиотиков ( по показанием);

• дыхательная гимнастика;

• регуляция функций мочевого пузыря и кишечника.

в) после операций на мышцах тазового дна:

• дефекацию задерживают в течение 5 суток, диета с низким содержанием клетчатки;

• уход за раной проводят открытым способом 2 раза в сутки, промывают 0,1% раствором калия перманганата, раствором фурациллина 1:5000;

• на 5 сутки ставят клизму, на 6 сутки снимают швы. В течение 3 месяцев не поднимать больше чем 3 кг.