Влагалищное исследование.

Цель: оценить зрелость родовых путей, состояние плодного пузыря, расположение предлежащей части, рельеф костного таза, характер выделений.

Материальное обеспечение: кушетка или гинекологическое кресло, стерильные перчатки, ватные шарики, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина.

Методика выполнения:

Исследование проводится на кушетке или гинекологическом кресле при соблюдении правил асептики и антисептики. Наружные половые органы обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Руки вымыть водой с мылом, потом обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Исследование сделать двумя, введенными во влагалище пальцами левой руки, после разведения половых губ. Определить следующее:

1. Состояние мышц, которые поднимают задний проход - степень их развития;

2. Состояние влагалища - широкое, узкое, короткое, наличие перегородки или каких-либо образований;

3. Состояние шейки матки - укороченная, сглажена, раскрытие маточного зева - нет, есть. Не определяются ли в пределах зева петли пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода;

4. Состояние плодного пузыря - целый, отсутствует, плоский, напряженный вне схваток;

5. Предлежащую часть: головка, ягодицы - где находятся, родничок, швы, их расположение относительно позвоночника или лона;

6. Состояние рельефа костного таза, внутренней поверхности лона и крестцовой впадины; измерить диагональную коньюгату.

7. Характер выделений из влагалища: количество, цвет, запах и др.

8. Санация влагалища 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

9. Амниотомия

Цель: овладеть техникой операции, позволяющей лечить и профилактировать осложнения, возникающие в конце беременности и в родах, проводить родовозбуждение и родоусиление.

Материальное обеспечение: фантом, кукла, имитация плодного пузыря, стерильные перчатки, бранша пулевых щипцов, одноразовый крючок для амниотомии.

Методика выполнения:

1. Поместить роженицу на гинекологическое кресло;

2. Обработать наружные половые органы 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;

3. Сделать влагалищное исследование;

4. Под контролем внутренней руки ввести браншу пулевых щипцов и разорвать плодный пузырь;

5. Расширить отверстие в плодном пузыре (снять оболочки с предлежащей части);

6. Зажать пальцем отверстие в плодном пузыре и постепенно выпустить передние воды (опасность выпадения пуповины !!!).

10. Принятие нормальных родов.

Цель: овладеть совокупностью последовательных манипуляций в конце ІІ периода родов, .которые направлены на сохранение физиологического механизма родов и предупреждение родового травматизма матери.

Материальное обеспечение: кушетка, гинекологическое кресло, кукла-фантом, перчатки, ватные шарики, пеленка.

Методика выполнения:

Ручное пособие оказывается после прорезывания головки и заключается в предупреждении преждевременного разгибания головки и связанным с ним нарушением мозгового кровообращения плода, а также в защите промежности от разрыва. Ручная акушерская помощь состоит из 5-ти моментов:

• регуляция потуг: при прорезывании головки предлагают женщине положить руки на грудь и глубоко дышать, при необходимости женщина тужиться с соответствующей силой;

• предотвращение преждевременного разгибания головки: при прорезывании головки, положив 3 пальца левой руки на головку, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают преждевременное разгибание, что бы прорезывание головки проходило окружностью по малому косому размеру;

• выведение головки из вульварного кольца вне потуги: как только заканчивается потуга, большим и указательным пальцами правой руки над головкой бережно растягиваем вульварное кольцо;

• уменьшение напряжения тканей промежности: для этого правую руку ладонью кладут на промежность так, чтобы 4 пальца плотно легли слева, а большой справа от половых губ. Надавливая кончиками пальцев на мягкие ткани, опускают их книзу, в связи с этим растяжение промежности уменьшается, кровообращение в ней улучшается;

• высвобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.