ТЕСТИ І ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ:
Завдання № 1. Прояви хондроза починаються з:
А. тіла хребця
Б. зв'язкового апарату
В. міжхребцевого диска
____________________________________________________________________________
Завдання № 2.
Що є найбільш частою причиною болів в спині?
А. дегенеративно-дистрофічні зміни в хребті і в тих тканинах, що оточують його
Б. аномалії хребта В. пухлини Г. післятравматичні зміни в хребті Д. інфекційно-алергічні захворювання хребта
____________________________________________________________________________
Завдання № 3.
Найбільш поширена локалізація остеохондрозу:
А. верхньошийний відділ
Б. грудний відділ
В. крижовий відділ
Г. нижньошийний відділ
Д. нижньопоперековий відділ
____________________________________________________________________________
Завдання № 4. При синдромі хребетної артерії можуть спостерігатися наступні клінічні симптоми: А. запаморочення, головні болі Б. відхилення в ліквородинамічних пробах В. позитивна гіперекстензійна проба (Де Клейна)
Г. позитивний симптом Ласега
____________________________________________________________________________
Завдання №5. Вкажіть рентгенологічні ознаки остеохондрозу:
А. склероз замикальних пластинок
Б. зменшення висоти міжхребцевої щілини
В. остеофіти
Г. випрямлення поперекового лордоза
____________________________________________________________________________
Завдання №6. Виберіть симптоми, характерні для остеохондрозу поперекового відділу хребта:
А. ішіалгічний симптом
Б. кокцидогінія
В. позитивний симптом Ласега
Г. переміжна кульгавість
Завдання № 7.
Перерахуйте функції хребта:
А. опорна
Б. рухова
В. захисна
Г. а і б
Д. а, б і в
________________________________________________________________________________
Завдання № 8.
Міжхребетний диск, що утворив дефект в замикаючій пластинці хребця і пролабірувавший в тіло хребця, відомий як:
А. випинання (випадання) ядра диска
Б. дегенеративний диск з кістковою шпорою
В. спондилоліз
Г. вузол Шморля
Д. жоден з вищезгаданих
________________________________________________________________________________
Завдання № 9.
Назвіть функції міжхребцевого диска:
А. пружиняща (амортизаційна)
Б. живильна
В. захисна
Г. забезпечення гнучкості
Д. фіксуюча
________________________________________________________________________________
Завдання № 10.
Для остеохондрозу хребта найбільш характерна наступна патогенетична ситуація:
А. дискомедуллярний конфлікт
Б. дисковаскуллярний конфлікт
В. дискорадикулярний конфлікт
Г. злипливий арахноїдит
Д. спондилолістоз, спондилорадикулярний конфлікт
________________________________________________________________________________
Завдання № 11.
У яких хребцях проходить хребетна артерія?
А. шийних
Б. грудних
В. поперекових
Г. крижових
Д. а і б
________________________________________________________________________________
Завдання №12.
Який метод найчастіше використовується для досліджень хребта? А. електроміографічний Б. лабораторний В. рентгенівський Г. нейропсихологічний Д. морфологічний
Завдання № 13.
При шийному остеохондрозі найбільш виражені дегенеративні зміни частіше зустрічаються на рівні:
А. C1-2
Б. C2-3
В. C3-4
Г. C4-5
Д. C5-6
________________________________________________________________________________
Завдання № 14.
До фізіологічних вигинів хребта відносяться: А. шийний лордоз і поперековий кіфоз Б. шийний кіфоз і поперековий лордоз В. шийний і поперековий лордоз Г. шийний і поперековий кіфоз Д. шийний і поперековий сколіоз
________________________________________________________________________________________________________________________
Завдання № 15.
Болі по зовнішній поверхні плеча і передпліччя, іррадіація болів в 3 палець кисті, гіпестезія в цій зоні, гіпотрофія трицепса плеча характерні для поразки:
А. C4 корінця
Б. C5 корінця
В. C6 корінця
Г. C7 корінця
Д. C8 корінця
________________________________________________________________________________
Завдання № 16.
Болі і гіпестезія по зовнішній поверхні плеча і передпліччя, анестезія 1-2 пальців кисті, атрофія двоголового м'яза плеча характерні для поразки:
А. C4 корінця
Б. C5 корінця
В. C6 корінця
Г. C7 корінця
Д. C8 корінця
_____________________________________________________________________________________
Завдання № 17.
Частіше патологічну дію на хребетну артерію і її нервове сплетення при шийному остеохондрозі надають:
А. суглобові відростки при динамічному розгинальному підвивиху хребця
і унковертебральні екзостози
Б. екзостози суглобових відростків
В. спазмований передній драбинчатий м'яз при латеральному відходжені гирла
хребетної артерії
Г. бічні грижі диска
Д. центральні грижі диска
____________________________________________________________________________________
Завдання № 18.
Як називається випинання драглистого ядра в просвіт спинномозкового каналу? А. протрузія диска Б. грижа диска В. секвестрація диска Г. дископатія Д. дегенерація диска
Завдання № 19.
Клінічна картина при грудному остеохондрозі:
А. надзвичайно різноманітна, але жоден з симптомів не є строго
специфічним
Б. характеризується тільки наявністю болю в грудному відділі хребта
В. характеризується порушенням чутливості в нижніх кінцівках
Г. характеризується змінами сухожильних рефлексів
Д. характеризується вазомоторними порушеннями ніг
Завдання № 20.
Перерахуйте рефлекторні синдроми шийного остеохондрозу: А. плече-лопатковий периартроз Б. синдром грушовидного м'яза В. кардіальний синдром Г. синдром переднього драбинчатого м'яза
Завдання № 21.
Грижі дисків в грудному відділі хребта:
А. зустрічаються дуже рідко
Б. зустрічаються часто
В. зустрічаються так само часто, як і в поперековому відділі хребта
Г. визначають в переважному випадку клініку грудного остеохондрозу у більшості пацієнтів
Д. могли б виявлятися набагато частіше, якби всім хворим проводилося рентгеноконтрастне
дослідження хребта (мієлографія)
________________________________________________________________________________
Завдання № 22.
Випадання колінного рефлексу характерне для поразки:
А. корінця L2
Б. корінця L3
В. корінця L4
Г. корінця L5
Д. корінця S1
______________________________________________________________________________________
Завдання № 23.
Випадання ахиллова рефлексу характерне для поразки:
А. корінця L2
Б. корінця L3
В. корінця L4
Г. корінця L5
Д. корінця S1
________________________________________________________________________________
Завдання № 24.
Поява болів у витягнутій нозі при підйомі з горизонтального положення називається позитивним симптомом:
А. Брагара
Б. Нері
В. Лассега
Г. Вассермана
Д. Мацкевіча
Завдання № 25.
Найбільш частим напрямом випинання або випадання диска є: А. переднє – у напрямі передньої подовжньої зв'язки хребта Б. заднє – у напрямі задньої подовжньої зв'язки В. бічне у бік міжхребетного отвору Г. в тіла хребців (грижі Шморля)
__________________________________________________________________________________________________________________
Завдання № 26.
Для загострення остеохондрозу поперекового відділу хребта найбільш характерні наступні симптоми:
А. біль в поперековому відділі з іррадіацією в нижню кінцівку
Б. відсутність болю в поперековому відділі і нижніх кінцівках
В. згладжена або відсутність поперекового лордоза
Г. нормальне положення або посилення поперекового лордоза
Д. анталгічний нахил тулуба
Е. обмеження руху хребта
Ж. збільшення рухливості хребта
З. наявність корінцевої симптоматики
І. позитивні симптоми натягнення корінців
К. негативні симптоми натягнення корінців
________________________________________________________________________________
Завдання № 27.
Поява органічної неврологічної (корінцевої) симптоматики при поперековому остеохондрозі викликає:
А. грижа Шморля
Б. осифікація передньої подовжньої зв'язки
В. склерозування замикальних пластин суміжних хребців
Г. протрузія або пролапс диска в спинномозковий канал
________________________________________________________________________________
Завдання № 28.
Рентгенографічними ознаками остеохондрозу є: А. зменшення висоти міжхребцевої щілини Б. потовщення і нерівність замикальних пластинок В. ущільнення відділів кістки Г. краєві кісткові розростання (остеофіти) Д. все вище перераховане
_______________________________________________________________________________
Завдання № 29.
Для остеохондрозу поперекового відділу хребта найбільш характерно:
А. поразка 1 або 2 спинномозкових корінців
Б. поразка 3 корінців
В. поразка 4 корінців
Г. поразка спинномозкових нервів на різних рівнях
(у грудному і поперековому відділах хребта)
Д. відсутність зацікавленості спинномозкових нервів навіть у важких випадках
Завдання № 30.
Для нестабільної форми остеохондрозу поперекового відділу хребта характерно:
А. наявність постійних болів в поперековому відділі, не змінних при русі тулуба
Б. відсутність болів в поперековому відділі хребта
В. наявність болів в поперековому відділі, що значно посилюються у вертикальному
положенні і при рухах тулуба
Г. наявність болів тільки в нижніх кінцівках при ходьбі
Д. наявність болів в поперековому відділі в нічний час в положенні лежачи
________________________________________________________________________________
Завдання № 31.
Для остеохондрозу і спондильоза шийного відділу хребта, що супроводжується вертебро-базилярною недостатністю, характерно все перераховане, окрім:
А. головних болів Б. запаморочення з нудотою і блювотою В. шуму у вухах Г. базилярного вдавлення з асиміляцією атланта Д. синдрому "плече-кисть"
________________________________________________________________________________
Завдання № 32.
Найбільш рідко остеохондроз і спондильоз шийного відділу хребта проявляються:
А. плечолопатковим періартеріїтом Б синдромом переднього драбинчатого м'яза В. синдромом хребетної артерії Г. кардіальним синдромом ("шийна стенокардія") Д. нападом болів в правому підребер'ї
________________________________________________________________________________
Завдання № 33.
Корінцевий синдром при шийному остеохондрозі і спондильозі не включає:
А. гострий біль в плечі, передпліччі і пальцях кистей Б. чутливі і рухові розлади в зоні дерматомів В. порушення рефлексів на стороні ураженої руки Г. синдром Рейно
________________________________________________________________________________
Завдання № 34.
Корінцевий синдром при поперековому остеохондрозі і спондильозі виявляється перерахованими нижче ознаками, за виключенням:
А. різко виражених болів в поясниці (люмбаго) Б. різко виражених болів в поясниці і нозі (люмбоішалгія) В. симптомів натягнення (Ласега, Нері, Дежеріна, Вассермана) Г. статичних порушень (згладження поперекового лордоза, сколіоз,
анталгічна поза) Д. сакроїлеїту
Завдання № 35.
Для корінцевого синдрому при остеохондрозі і спондильозі грудного відділу хребта характерний все перераховане, за виключенням:
А. кардіального (псевдоангінного) синдрому Б. абдомінального синдрому В. болі при натисканні на остисті відростки II-VII грудних хребців Г. рентгенологічних ознак (остеофіти, зменшення висоти тіл хребців
характерні хрящові вдавлення в тіла хребців - грижі Шморля) Д. обмеження рухів в хребті, пов'язаних з анкілозом дуговідросчатих суглобів
Завдання № 36.
Синдром переднього драбинчатого м'яза супроводжується:
А. болями в надпліччі, що іррадіюють по всій руці Б. позитивним симптомом Бернара - Горнера В. зникненням пульсації на променевій артерії при закладі руки за голову і
глибокому вдиху Г. ціанозом руки Д. вірно а), в) Е. вірно б), г)
________________________________________________________________________________
Завдання № 37.
Яка роль системи відростків хребців?
A. Кінематична функція
Б. Захисна
В. Опорна функція
Г. Формоутворуюча
Д. Приймає участь в кровопостачанні спинного мозку
________________________________________________________________________________
Завдання № 38.
Що таке руховий хребетний сегмент?
A. Два суміжні хребці, включаючи міжхребцевий диск з сумочно-зв'язковим
апаратом
Б. Цілий ряд хребців одного відділу (шийний, грудний, поперековий)
В. Два або декілька хребців, сполучених єдиною функцією
Г. Задні елементи хребців, які здійснюють кінематичну функцію
Д. Тіла хребців, які забезпечують опорну несучу функцію
________________________________________________________________________________
Завдання № 39.
Найбільш інформативним діагностичним методом дослідження при підозрі на грижу диска є:
А. анамнестичний Б. рентгенівське дослідження В. комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія Г. ангіографія Д. електроміографія
______________________________________________________________________________________________________________________
Завдання № 40.
Які умови праці (чинники ризику) грають роль у виникненні остеохондрозу?
А. тривале вимушене положення тіла
Б. одноманітні, часто повторюючі, різкі, ривкові рухи
В. важка фізична робота
Г. низька температура навколишнього середовища, різкі коливання температури у приміщенні Д. все вище вказане
ВІДПОВІДІ ДО ТЕСТІВ І ЗАДАЧ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ
1 – В 2 – А 3 – Г Д 4 – А В 5 – А Б В Г 6 – А В 7 – Д 8 – Г |
9 – А Д 10 – В 11 – А 12 – В 13 – Д 14 – В 15 – Г 16 – В |
17 – А 18 – А 19 – А 20 -А Г 21 – А 22 – В 23 – Д 24 – В |
25 – В 26 –А В Д Е З І 27 – Г 28 –А Б Г 29 – А 30 – В 31 – Д 32 – Д |
33 – Г 34 – Д 35 – Д 36 – Д 37 – А 38 – А 39 – В 40 - Д |
СИСТЕМА НАВИЧОК, ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ
Завдання № 1.
Хворий М, 43 років, скаржиться на біль в поясниці, яка виникає після фізичного навантаження. Останній місяць з'явилася іррадіація болю в праву ногу до I пальця стопи.
При огляді: зменшений лордоз поперекового відділу хребта, помірна атрофія м'язів правої ноги, гіпестезія в області I пальця стопи, позитивні симптоми натягу.
На рентгенограмах поперекового відділу хребта – звужена щілина між тілами хребців на рівні L4 – L5.
Поставте діагноз.
________________________________________________________________________________
Завдання № 2.
Хворий М, 43 років, скаржиться на біль в поясниці.
При огляді: поперечний лордоз збільшений, слабкість і парестезія нижніх кінцівок.
На рентгенограмах поперекового відділу хребта відмічається зісковзування хребця L5 вперед на ½ тіла.
Виберіть метод лікування.
________________________________________________________________________________
Завдання № 3.
Чоловік 57 років доставлений в приймальне відділення з скаргами на постійний тиснучий біль у області серця і лівого надпліччя. Біль почався раптово з міжлопатковоі області під час роботи на городі і посилюється при кашлі, рухах і піднятті лівої руки. Нітрогліцерин, який прийняв хворий, біль не зменшив.
Об'єктивно: Ps 86 за 1 хвилину, АТ 120/80 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. У легенях везикулярне дихання. Живіт м'який. Зміни, характерні для ішемії міокарду, на ЕКГ відсутні.
Поставте діагноз.
________________________________________________________________________________
Завдання № 4.
Тракторист 50 років впродовж 4 років скаржиться на біль в поясниці, інтенсивність якої виросла в останній рік. З'явилися ознаки люмбоішалгії, рентгенологічні ознаки остеохондрозу.
Які клінічні ознаки вирішальні для постановки діагнозу?
Завдання № 5.
У хворого 36 років раптово після фізичного навантаження в правому плечовому суглобі з'явився різкий біль, який посилюється під час рухів, особливо при відведенні плеча, слабкість в руці, відчуття повзання мурашок в пальцях рук.
Поставте діагноз.
________________________________________________________________________________
Завдання № 6.
Хворий В, 57 років. Відчув біль в поперековій області, яка поступово стала наростати. Звернувся до лікаря, було рекомендоване МРТ. На МРТ поперекового відділу хребта визначається зміщення міжхребцевого диска на рівні L3 – L4 хребців до 0,8 см. Яка патологія має місце у даного хворого?
________________________________________________________________________________
Завдання № 7.
Хворий З, 27 років, хворіє впродовж 4-х років. Скарги на виражені болі попереково-крижовому відділі хребта, що віддають в праву і ліву нижні кінцівки, оніміння, слабкість в стопах, утруднення при сечовипусканні. Обстежений на КТ. При дослідженні виявленна грижа диска L4-L5-0,3 мм; L5-S1-0,9 мм
Визначити тактику лікування?
________________________________________________________________________________
Завдання № 8.
Хворий Д., 34 років, хворіє впродовж 2-х років. Пред'являє скарги на виражені болі в попереково-крижовому відділі хребта, що віддають в праву і ліву нижні кінцівки, оніміння, слабкість в стопах, утруднення при сечовипусканні.
Визначите метод обстеження?
________________________________________________________________________________
Завдання № 9.
У хворого 48 років, виражені болі в попереково-крижовому відділі хребта, що віддають в ліву ногу, по задній поверхні стегна, бічної поверхні гомілки, у великий палець стопи. Відзначає слабкість в стопі. Неврологічно у хворого парез згинання великого пальця і самої стопи, гіпалгезія в зоні іннервації L5 корінця зліва. Сухожильні рефлекси звичайні.
Сформулюйте діагноз.
Завдання № 10.
Хворий Н., 45 років. Скарги на біль між лопатками. При дослідженні лікар визначив біль при пальпації остистого відростка на рівні кута лопатки.
Який хребець втягнутий в патологічний процес?
________________________________________________________________________________
Завдання № 11.
У хворого шийним остеохондрозом рентгенологічний визначається артроз вертебральних суглобів. Хворий скаржиться на шум у вухах, головний біль.
Яка судина може бути травмованою кістковими наростами?
________________________________________________________________________________
Завдання № 12.
На функціональних рентгенограмах шийного відділу хребта 35-річної жінки, яка страждає на остеохондроз, лікар визначив невідповідність задніх контурів тіл С3-С4 хребців.
Про що свідчить цей рентгенологічний симптом і за допомогою якого методу можна його виявити?
________________________________________________________________________________
Завдання № 13.
Жінка 57 років, бухгалтер, скаржиться на болі в шийному відділі хребта, що розповсюджуються по зовнішній поверхні правої руки. Болі турбують протягом останніх 3-х місяців, поступово посилюються. При обстеженні виявлені напруга м'язів шиї, посилення кіфозу в шийному відділі, обмеження рухливості в шийному відділі хребта із-за болів. Визначаються напруга і болючість переднього драбинчатого м'яза справа. При пальпації драбинчатого м'яза, повороті голови вліво виникають болі по зовнішній поверхні правої руки. Відмічаються гіпестезія по медіальній поверхні передплічь і кисті і зниження рефлексу з m.biceps справа, інших неврологічних порушень немає. Поставте діагноз.
Завдання № 14.
У хворого після фізичного навантаження виник різкий біль в шиї, що віддає в ліву руку до IV і V пальців кисті. Біль посилюється при рухах. Виявлено зниження больової чутливості на кисті в області IV і V пальці, по внутрішній поверхні передпліччя і плеча. Понижений рефлекс з трицепса. М'язова слабкість в кисті.
У якому диску локалізований патологічний процес?
________________________________________________________________________________
Завдання № 15.
Хворий штангіст. Після тримісячного періоду болю в поясниці, з'явився біль по задній поверхні правих стегон і гомілки, на підошовній поверхні стопи. Біль посилювався при рухах. Зоні болю відповідала зона больової гіпестезії. Випав ахіллів рефлекс з цієї ж сторони. З'явилася слабкість в підошовних згиначів. Назвіть уражений корінець.
________________________________________________________________________________________________________________________
Завдання № 16.
Хворий 40 років, звернувся зі скаргами на оніміння по латеральній поверхні лівої ноги, болючість у ділянці попереку при нахилах вперед і в сторони з іррадіацією по задній поверхні лівої ноги. Також відмічається часте відчуття втоми і болю в поперековій області, що посилюється після фізичного навантаження.
При огляді: астенічної статури, поперековий лордоз посилений, грудний кіфоз збільшений, шия нахилена вперед з посиленням шийного лордоза і перерозгинанням в середньому відділі. Грудна клітка овальної форми. Сідничні м'язи напружені, паравертебральні точки болючі при пальпації, паравертебральні м'язи напружені. Болючі точки Валле. Симптом Ласега зліва під кутом 45°. Сухожильні рефлекси на руках рівномірно жваві, колінні - злегка понижені з двох сторін, ахіллів рефлекс понижений зліва. Зона гіпестезії по латеральній поверхні ноги зліва. У ногах відмічається відчуття оніміння, підвищена чутливість до холоду, шкіра стоп синюшна, бліда, холодна на дотик.
На рентгенограмі зміщення хребця L5 наперед (передній листез), ознаки остеохондрозу хребта. 1. Поставте діагноз.
2. Поясніть патогенез симптомів.
3. Визначте тактику лікування хворого.
________________________________________________________________________________
Завдання № 17.
Хворий 48 років поступив в клініку нервових хвороб з скаргами на сильні болі в попереково-крижовій області, що віддають в праву ногу. Болі посилюються при сидінні і у вертикальному положенні і декілька стихають в горизонтальному. З анамнезу відомо, що вчора вдень під час підняття тяжкості раптово виник прострілюючий біль в поперековій області з подальшою іррадіацією по задній поверхні правої ноги. Раніше були епізоди болів у області поясниці, останній раз близько 3 місяців тому.
При огляді - сколіоз поперекового відділу хребта, обмеження рухів вперед, назад і в сторони, болючість паравертебральних точок більше справа і остистих відростків на рівні L4-S1, у точках Валле по ходу сідничого нерва. Симптом Ласега справа до кута 300, зліва до кута - 700, слабопозитивні симптоми Вассермана і Мацкевича справа, колінні рефлекси D=S, ахіллові - D<S, підошовний рефлекс справа не викликається, гіпестезія в зоні L5-S1 дерматомів на правій нозі.
На МР-томограмах визначається деформація тіл L5-S1 хребців, задня протрузія дисків між L4-L5 і L5-S1.
1.Поставьте діагноз. 2. Визначте тактику ведення хворого.
________________________________________________________________________________
Завдання № 18.
Хворий 31 роки поступив в клініку нервових хвороб з скаргами на болі в попереково-крижовому відділі хребта з іррадіацією по задньо-зовнішній поверхні лівого стегна і гомілки, обмеження рухів. Вищезгадані скарги з'явилися після підняття тяжкості.
При огляді: стан задовільний, високого росту, астенічної статури, обмежені нахили тулуба вперед, у меншій мірі назад. У неврологічному статусі позитивні симптоми натягу (Нері, Дежеріна, Ласега) з двох сторін, більше зліва, напруга довгих м'язів спини, сколіоз в попереково-крижовому відділі хребта дугою управо, зниження лівого ахіллова рефлексу, слабкість розгинача великого пальця лівої стопи.
На магніто-резонансній томографії попереково-крижового відділу хребта між тілами L5 і S1 хребців визначається утворення, виступаюче в спинно-мозковий канал. 1. Поставте діагноз.
2. Визначте тактику ведення хворого.
________________________________________________________________________________
Завдання № 19.
Хворий 36 років звернувся до невролога поліклініки з скаргами на періодичне запаморочення, похитування при ходьбі, стомлюваність, дратівливість, зниження пам'яті. Протягом останніх 3-х років відзначає періодичні болі у області шиї, “хрускіт” при поворотах голови в сторони. Парезів кінцівок немає, рухи в повному об'ємі, м'язовий тонус не змінений. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках D=S, живі. Колінний і ахіллів рефлекс D=S, середньої жвавості. Розладів чутливості немає. При ультразвуковій допплерографії (УЗДГ) магістральних артерій голови виявлено зміну гемодинаміки в правій хребетній артерії у вигляді зниження кровотоку в ній. При дуплексному скануванні виявляється зменшення діаметру до 1,8 мм і зниження об'ємної швидкості кровотоку до 18 мл/мін в правій хребетній артерії. У лівій хребетній артерії - діаметр 3,9 мм, об'ємна швидкість кровотоку 212 мл/хв (компенсаторне підвищення об'ємного кровотоку). 1. Поставьте діагноз, проведіть диференціальний діагноз.