Ситуационные задачи

Задача № 1

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена боль­ная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Со­матически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приоб­рели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагности­ческое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвиж­ное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умерен­ные кровянистые выделения.

1. Возможная причина кровотечения?

2. Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?

3. Правильна ли тактика ведения больной?

4. Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?

5. Тактика ведения больной?

Эталон ответа.

1. Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.

2. Вне менструаций.

3. Нет. Необходимо было провести дообследование, гистероскопию или

ГСГ и назначить гормонотерапию.

4. Нарушением в гипоталамо – гипофизарно – яичниковой системе

пременопаузального периода и абсолютной гиперэстрогенией.

5. Если РДВ произведено менее 6 месяцев назад – гормональная

терапия. Если более 6 месяцев - РДВ с гистероскопией, после

получения гистологического ответа решить вопрос о лечении.

Литература

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и

перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. [618.9(02) Г49]

2. Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. [618(02) Г49]

Дополнительная

1. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с. [618.1 П54]

2. Бесплодный брак : Руководство для врачей/ред. В.И. Кулаков – М.: ГЭТАР медиа, 2006.-616 с. 3 экз. [616.699.Б53]

3. Заболевания мочеполовых органов: Справочник для практикующих врачей/ Ю.Г. Аляев и др. – М. Литтера, 2007 г.- 120с. [616.959.З-12]

4. Практическая гинекология (клинические лекции) /Под ред. В,И. Кулакова,- 2-е изд.- М.: МЕДпресс-ннформ, 2002. 3 экз. [618.1 П69]

5. Затучни Г. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии - М.: Мед. лит,2003.-736 с. [618-085 3-37]

6. Норвитн Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. - М.: ГЭОТЛР-МЕД.2003. – 144с. [618(084)Н 82]

7. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Гл. ред. И.Н.Денисов и др. 2 –е изд. М. ГОЭТАР-МЕД. 2003. -1248 с. [616.1/9(083) К 49]

8. Херт Г. Оперативная гинекология : Пер.с англ./– М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003.- 276 с. [618.11/19-089 Х]

9. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004 -640 с. [618(02) Р85]

10. Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед. Лит. 2004 548с. Экз. 1[618(02) А 44]

11. Гинекология/ В. Я. Голота, В.А. Бенюк. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 480с. Экз.: всего:1 - чз(1) [618.1 Г61]

12. Вольф А.С. Атлас детской и подростковой гинекологии :пер. с нем. / - М.: ГЭОТАР-МЕД 2004.- 304с. [618.976 В 72]

13. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей/ под ред. Э.К. Айламазяна. – М. Медпресс – информ, 2004 – 448с. Экз. 1 [618.1 Г49]

14. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога– М. Изд. РАМН, 2004. 80с. Экз. 1 [618.07 П 44]

Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология/ М.: Медпресс – информ,2004. Экз. 1 [618.1 С32]

15. ГавриловА.С. Гиперпластические процессы. Профилактика рака эндометрия: автореф. дис. к.м.н., 2005. - 22 с. Экз:1 [618.16.-006 Г12]

16. Кустаров В.Н. Дисфункциональные маточные кровотечения/ - Б.м.: Изд.дом СПбМАПО, 2005. -163 с. Экз: всего:1- чз(1) [618.161 К94]

17. Синдром поликистозных яичников /И.Б.Манухин и др. -М.:Мед, информ. агентство,2004. 192с. [618.171 М24]

18. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии /ред,: Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л Н.- М.: МИА, 2005. [618.102 Л53]

19. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ ред. В. Н Прилепская, -2-е изд.,доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 640с. [618.1 П50]

20. Немедикаментозная терапия: рук. для врачей /под ред,Н.А.Белякова.- СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005,- 432с. Экз:1 - чз(1) [616-08 Н50]

21. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика./ ред. В.В.Митьков. - М. "Издательский дом Видар-М",2005.-720с. Экземпляры: всего:1 [616.079 П69]

22. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ ред. В. Н Прилепская - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 640с, Экз:1. [618.1 П50]

23. Гинекология. Практикум; Учебное пособие. - Ростов н/Д; Изд. Феникс, 2006. - 256 с. Экз: всего:1 - чз(1) [618(02) Г49]

24. Практическая гинекология: Клинические лекции/ред. В И Кулаков, - М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 736 с. Экз. всего:1 -ХР(1) [618.1 П69]

25. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Т9: Руководство для практикующих врачей/ред, В. И. Кулаков. -М.: Литтерра, 2006. - 1152с. Экз.: всего-6 - 43(3), ФУВ(З) [618-085 Р27]

26. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ред. В. И. Кулаков и др. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -1056 с. Экз.: всего:4 -ХР(4) [618(02) Р85]

27. Детская гинекология: Справочник/ сост. Л. Б, Маркин, сост. Э. Б. Яковлева. - М.: МИА, 2007.-480 с Экз.: всего:6 - ХР(6)

[618.976 Я2 Д38]

28. Опухоли женской репродуктивной системы/ред М.И. Давыдов и др.- М.:МИА, 2007.- 376 с. Экз. 2 – ХР (2) [618. 11 -006 O-62]

29. Беляев А.М. и др. Внутрибрюшинная химиотерапия злокачественных опухолей /- Б.м.: Элби-СПб (СПБ), 2007.- 254 с. Экз. 2 – ХР (2). [617.56 Б 44]

30. Пограничные опухоли яичников/ Е.Г. Новикова, Г.Ю. Баталова. – М.: МИА, 2007.- 152 с. Экз. 2 – ХР (2). [618. 871 – 006 Н 73]

31. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие / ред. В.Е. Радзинский. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 600 с. Экз. 8 – ХР (8). [618.1 Р 85]

32. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. – М.: МИА, 2007. – 304 с. Экз. 2 – ФУВ (2). [618. 11 – 006 Б 83]