Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли внизу живота в течении 2 дней.

Из анамнеза: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. Замужем. Настоящая беременность – вторая, первая в 2005г. закончилась мед.абортом в сроке 8 недель беременности. Страдает хроническим двусторонним сальпингоофоритом, метроэндометритом, по поводу чего неоднократно проходила лечение в стационаре и в женской консультации.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура 36 град. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны органов дыхания и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Влагалищное исследование: При осмотре наружные половые органы сформированы правильно.

P.S.: Слизистая влагалища цианотичная, шейка матки без видимой патологии.

P.V.: Матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные

придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

Женщина была направлена на УЗИ по cito.

По данным УЗИ: признаков маточной беременности не определяется. В области придатков слева отмечается тубоовариальное образование. В заднем своде свободной жидкости не определяется.

Врачом женской консультации был выставлен диагноз: Прогрессирующая трубная беременность слева.

Какова дальнейшая тактика врача женской консультации?

Эталон ответа.

Врач женской консультации должен экстренно госпитализировать

больную на оперативное лечение.

Задача №2

Женщина 22 лет обратилась к врачу женкой консультации с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не регулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сноше­ние было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Наз­ванные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закон­чилась.

Объективно: температура – 37.8°С. Пульс - 100 в минуту. Живот резко бо­лезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слабо положительный симп­том Щеткина - Блюмберга.

P.S.: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения.

P.V.: смещение за шейку резко болезненно, мат­ка не увеличена, болезненна, придатки из-за резкой болезненности пропальпировать не удалось. Своды свободные.

Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейк. - 14.0х10⁹/л.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) С чем связана тахикардия и лихорадка?

3) Что делать с эрозией шейки матки?

4) Тактика врача женской консультации?

5) План обследования?

6) План лечения?

Эталоны ответов.

1. Острый метроэндометрит, острый двухсторонний сальпингоофорит,

пельвиоперитонит, возможно гонорейной этиологии. Эрозия шейки матки.

Гнойный цервицит. Уретрит.

2. С выраженной интоксикацией за счет включения брюшины в

воспалительный процесс.

3. На данном этапе ничего.

4.Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение

5. Экстренная микроскопия мазков на гонорею. УЗИ органов малого таза. 6. 6. Экстренная лапароскопия.Санация и дренирование брюшной полости,

инфузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия,

системная энзимотерапия, физиолечение на этапе стихания острого

процесса.