2.5.6 Клинические проявления наркоманий

Клинические проявления наркоманий отличаются разнообразием. Различают:

острую интоксикацию наркотическим веществом,

употребление с вредными последствиями,

синдром зависимости,

синдром отмены (абстинентный),

психотическое расстройство,

амнестический синдром,

резидуальное состояние.

В клинической картине можно выделить некоторые за­кономерности.

Это постепенное развитие болезненного влечения к нар­котическому веществу, невозможность его подавить.

Формирование психической и физической зависимости. Психическая зависимость заключается в остром желании больного после приема наркотика вновь испытать ощуще­ние психического подъема, удовольствия, или эйфории. Физическая зависимость проявляется в тягостных соматовегетативных нарушениях при прекращении приема нар­котического вещества (абстинентный синдром).

Особенности наркотического опьянения и проявлений абстинентного синдрома во многом зависят от разновид­ности наркотического вещества. Часто возникает состоя­ние мучительного дискомфорта, повышенная раздражитель­ность, тревога, депрессия, потливость, тремор, бессонница. Могут развиться эпилептиформные припадки, ослабление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, озноб, диспепсия, мидриаз.

Для всех видов наркоманий характерно увеличение ус­тойчивости (толерантности) к принимаемому препара­ту, что вынуждает больного постоянно увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта.

Также как алкоголизм, наркомания развивается в три стадии.

В первой стадии происходит нарастание толерантности. Во второй она достигает максимального уровня, фор­мируется абстинентный синдром, исчезают специфические защитные реакции (знаки). Наиболее типичные знаки имеют опийная наркомания (зуд кожи лица и шеи) и бар­битуровая (икота, слюнотечение, профузный пот, резь в гла­зах, тошнота, головокружение).

В третьей стадии происходит резкое снижение толеран­тности.

2.5.7 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей (ингаляционная токсикомания)

Наиболее часто встречаются среди детей и подростков, и проявляется в злоупотреблении психически актив­ных веществ (бензин, клей) путем вдыхания паров этих веществ. Все вещества действуют на центральную нервную систему, на кору головного мозга. После вдыхания паров распространяется влечение, аг­рессивность, простые и сложные зрительные галлюци­нации, затем развивается сонливость. Признаками употребления служат покраснение носа, кашель, насморк, специфический запах изо рта, от оде­жды.

Даже не длительное вдыхание (4- 6 мес.) приводит к регрессу личности, исчезновение чувства долга, ухуд­шается память, нарушается внимание и усвоение ново­го материала, снижение сообразительности.

2.6 Личностные расстройства

Расстройства личности представляют собой чрезмерные или существенные отклонения от образа жизни обычного человека со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и межличностного отношения.

Различают специфические расстройства личности (психопатии) и патохарактерологическое развитие личности.

Психопатии - это аномалии характера, дисгармоничный склад личности, который существует в течение всей жизни. Существует 3 критерия психопатии (по Ганушкину).

1) деформация всех структурных компонентов личности;

2) необратимость и стабильность психопатии, когда проявление личностной дисгармонии обнаруживается с раннего детства и до глубокой старости, не исчезая и не изменяясь;

3) дезадаптация проявляющаяся в отсутствии полностью адекватного поведения в любой жизненной ситуации. Резко выраженная, она приводит к тяжелым личностным конфликтам;

Виды психопатии:

Гипертимные психопаты - это с раннего возраста люди, с приподнятым настроением, энергичные, предприимчивые, стремительные, остроумные. В дошкольном возрасте преобладает беспечность, непослушание. В школе учатся легко, но неровно. Любители больших компаний. Повзрослев склонны к риску, азарту. Рано могут познакомиться с социальными запретами. Плохо переносят любые ограничения их свободы и инициативы.

Гипотимные психопаты - это полная противоположность первым. Всегда преобладает слегка сниженное настроение. Есть глубокие взгляды, интересы. Они старательны, исполнительны, друзей мало, во всем отличаются постоянством. Успеваемость хорошая. Бывают ворчливы, эмоционально неустойчивы. Это люди настроения, которое беспричинно может меняться в течение одного дня. В дошкольном возрасте они то жизнерадостны и активны, то без видимого повода уединяются печальные. Став взрослыми, такие колебания настроения приводят к конфликтам из-за нестабильности, ненадежности и т.д.

Астенические психопаты - это люди с повышенной чувствительностью и впечатлительностью, застенчивостью. Заниженная самооценка сочетается с самолюбием и чрезмерной ранимостью. Плохо дается преодоление трудностей, лишены инициативы, творчества. Избегают активных действий, считают себя хрупкими и болезненными. Помощь от окружающих воспринимают как должное, без особых благодарностей.

Истероидные психопаты - эгоцентризм и стремление любой ценой оказаться в центре внимания окружающих. Эта форма часто наблюдается у женщин. Они чрезмерно озабочены своей физической привлекательностью, часто неадекватно обольстительны во внешнем виде и поведении. Им необходима обстановка отношения к ним: атмосфера восхищения, также привлекательна, как и ненависти. Они интуитивно оценивают отношение окружающих и манипулируют им в своих интересах.

Патохарактерологическое развитие личности - это так называемые «краевые»

формы, которые возникают под воздействием неблагоприятных микросоциальных условий. Наиболее часто встречаются следующие варианты:

1. Развитие ребенка в условиях «кумира семьи». Он привыкает постоянно быть в центре внимания, вызывать восхищение. Формируется эгоцентризм, капризность, нежелание считаться с чужим мнением, высокомерие, жажда открытого признания и поклонения.

2. Развитие ребенок в условиях воспитания по типу «золушки». Чаще это деспотическое воспитание. За любую шалость следует строгое наказание. В семье дети не встречают поддержки. Такое отношение часто бывает с отверженными детьми. Формируется изворотливость, живость, двуличность, лицемерие, завистливость, замкнутость, недоверчивость, жестокость. При неблагоприятном стечении обстоятельств, такие черты упрочиваются и становятся малообратимы.

3. Гиперопека - это стремление оградить ребенка от опасностей неприятностей. Бесконечные советы, предостережения, запреты. Не формируется инициативность, способность к предвосхищению событий; сопротивлению, преодолению препятствий. Ребенок вырастает безвольным, постоянно сомневается, не доволен собой. Не способен самостоятельно решать проблемы.

4. Гипоопека - это когда ребенок оказывается в состоянии безнадзорности, даже живя в семье. Он отвергает норму поведения, общественные ценности, запреты и может примкнуть к группе таких же подростков, где находит участие и заботу, которых лишен в семье. Особенности характера: складывается отрицание социально положительных авторитетов, неподчинение режимному ограничению, необузданное стремление к свободе.

5. Условия непоследовательного (противоречивого) воспитания. Возникает, когда один из членов семьи, убежден в правоте только своих методов воспитания. Дети приучаются лавировать, приспосабливаться. Отсутствуют стержневые, личностные установки.

2.7 Невротические расстройства

Такие заболевания, основной причиной которых является психологическая травма (острая или хроническая).

Невротические расстройства - это самые распространенные в настоящее время психические нарушения. Это связано с воздействием различных факторов:

1. Несоответствие современного уровня научно-технического прогресса адаптационным возможностям человека, большой объем информации, необходимость ее постоянно перерабатывать, хранить -требует большого нервно-психического напряжения.

2. Снижение психической активности. Напряжении и истощение адаптационных резервов.

3. Личностные факторы (отношение к ситуациям, которые возникают).

Невроз - это психогенное, конфликтное заболевание, которое вызвано воздействием психотравм. Обстоятельность, нарушаемые значимые жизненные отношения личности. Неврозы не являются функционально- обратимыми заболеваниями без органического поражения головного мозга. Н они могут принимать затяжное течение. Основным в возникновении невроза, является не столько сама психотравма, сколько отношение человека к ней. Уже в детские годы формируется структура личности, при которой затруднены контакты в социальной сфере, что приводит к постоянному эмоциональному напряжению, а поведение человека определяется не только реальные ситуации, сколько системы психологической защиты. Появляются невротические реакции: страх, тревога, депрессия, которые в неблагоприятных условиях становятся выраженными и аномальными.

Признаки невроз:

1. Наличие психогенных причин заболеваний, связанных с межличностным конфликтом.

2. Преобладание в кинической картине эмоциональных и вегетативных нарушений

Одним из проявлений невроза является невростения. В клинической картине на первое место выходит астенический синдром и вегетативные нарушения, развиваться невростения может по 2-м типам:

1. Гилерстенический - это чрезмерная раздражительность, бессонница, утомляемость, истощаемость внимания, внутренняя напряженность, мышечная боль.

2. Гипостенический - это слабость, пассивность, вялость, усталость, сонливость.

Оба типа сопровождаются вегетативными нарушениями: головокружение, головная боль, сердцебиение, перепады артериального давления. Заболевают люди чаще энергичные, очень добросовестные и ответственные, которые берутся за много дел сразу.

Невроз навязчивых состояний (обссесивный). Выделяются навязчивые страхи, мысли, действия. Больной критически относится к этим действиям, но не в состоянии освободиться от этого. Заболевают люди, воспитанные в завышенных требованиях неукоснительного соблюдения социальных запретов.

Истерический невроз - развивается у лиц с повышенной внушаемостью и способностью к ярким образным представлениям. Психологический конфликт сводится к решению проблемы, выйти из критической ситуации с помощью преодоления тяжелых обстоятельств или наоборот "уйти в болезнь". При этом он может сформировать у себя симптом любой известной ему болезни (кашлель, ком в горле, истерическим припадком).

2.8 Невротические расстройства в детском возрасте

У детей раннего и дошкольного возраста неврозы проявляются в нарушении деятельности, какой-либо одной системы организма (тик, заикание, отсутствие аппетита), называется моносимптомный невроз. Проявляется в виде невротических страхов, возникающих в результате неожтданных, пугающих обстоятельств. Либо из-за того, что взрослые сознательно запугивают малыша. Часто у малыша возникает страх перед детским учреждением, после возникновения пугающей или конфликтной ситуации.

Невротические припадки - это непроизвольные, эпизодические, повторяющиеся и усиливающиеся при волнении сокращение отдельных мышечных групп. Возникают как правило, после острой психотравмы. Чем травирует не сама ситуация, а реакция на нее окружающих.

Невротические расстройства сна - связаны либо с ночными страхами, когда во сне переживает психотравмирующую ситуацию, возможно нарушение глубины сна, возможно сноговорение, снохождение, энурез. В затяжных случаях нарушается засыпание, возникает извращение сна.

Невротические расстройства речи - это страх говорить в присутствии большого количества людей, либо отдельных лиц. В случае острой сихотравмы возможно заикание.

Невротичесие отказы от еды - формируются у детей вследствие психотравм, во время приема пищи.

2.9 Психогигиена и психопрофилактика

Наиболее совершенным методом борьбы с психическими болезнями является рациональная их профилактика. Профилактика — наиболее действенное оружие в руках врача, однако лишь тогда, когда идеями ее пронизана вся его деятельность. Поэтому необходимо усвоить главные положения учения о профилактике в психиатрии.

Профилактика делится на первичную, вторичную и тре­тичную.

Первичной профилактикой называют систему мероприятий, обеспечивающих предупреждение появления психической бо­лезни или. формирования дисгармонической структуры психики. Среди мероприятий, обеспечивающих первичную профилактику, на современном этане развития науки ведущими являются:

а) первичная провизорная профилактика, которая имеет целью охрану психического здоровья последующих поколений человечества. Она определяется в первую очередь структурой социального строя общества и системой общественных мероприятии, направленных на оздоровление жизни, труда и быта людей, созданием условий для формирования прочной, здоровой семьи, наиболее разумным, систематическим и совершенным воспитанием и обучением подрастающего поколения; достиже­нием гармонического развития во всех последующих поко­лениях;

б) первичная генетическая профилактика, главной задачей которой является научный прогноз возможных последствий наследственных психических болезней для психического здоро­вья представителей следующих поколений Она предоставляет врачу-психиатру эффективные рычаги для управления и оздо­ровления наследственности без ущерба и дискриминации чело­веческой личности. Минимальной мерой развития генетической профилактики является организация деятельности генетических консультаций и широкое использование их для управления за­конами наследственности на основе успехов медицинской ге­нетики;

в) первичная эмбриологическая профилактика, направленная на оздоровление женщины, осуществление гигиены брака и за­чатия, гигиены беременности, охраны нормального процесса зародышевого развития, исключение потенциально опасных для зародыша влияний через организм матери и высокое качество родовспоможения;

г) первичная постнатальная профилактика, осуществляемая с целью раннего выявления пороков развития у новорожденных, своевременной возможной коррекции их и проведения системы мероприятий, обеспечивающих синхронное, поэтапное развитие ребенка, подростка, юноши или девушки. Достижение гармонии психического развития ребенка (в широком смысле слова) соз­дает условия для сохранения его не только психического, но и физического здоровья Наряду с педиатрической службой в ор­ганизации этого вида профилактики должны участвовать психи­атры, психологи и специалисты в области физиологии раз­вития.

Перечисленные варианты первичной профилактики интимно связаны между собой и только в единстве осуществления оказываются эффективными для охраны психического здоровья подрастающего поколения и предупреждения психической болезни у последующих поколений.

Вторичной профилактикой называют систему мероприятий, направленных на предупреждение опасного для жизни либо не- благоприятного течения начавшегося психического заболевания, К числу таких мероприятий в первую очередь относятся: а) ранняя диагностика, ранняя прогностика болезни и предупреждение опасных для жизни больного состояний; б) раннее начало лечебных и корригирующих мероприятий; в)возможно раннее достижение максимально полной ремиссии либо полной редукции болезни; г) исключение возможности рецидивирования болезни; д) длительная поддерживающая коррекция психики больного после перенесенной им болезни либо в период ремиссии.

Третичной профилактикой называют систему мероприятий, предупреждающих психическую или физическую инвалидизацию при затяжном, хроническом течении психической болезни. Это осуществляется путем умелого использования лекарственвых и корригирующих методов терапии для приостановки хронически текущей психической болезни (в первую очередь — прогностически наиболее неблагоприятных расстройств); оздоровления условий жизни и быта хронически больных; систематического поэтапного использования мер реадаптации (реабилитации) хронических психически больных и активного адекватного трудо- и бытоустройства в периоды ремиссии.

Знание закономерностей развития психики, этиологии, патогенеза, психопатологии и клиники психических болезней, принципов диагностики, прогностики и терапии обеспечивает уже на данном этапе развития психиатрии высокий уровень первичной профилактики этих заболеваний и охраны психического здоровья населения.

Одним из способов психопрофилактики является аутогенная тренировка. При аутогенной тренировке человек воздействует на себя сам без влияния извне, а с помощью воспитываемой способности все более полно внутренне расслабляться, переключаться от активного состояния воз­буждения к пассивному расслаблению; от расхода энергии к накоплению ее. Рассудительный человек может лучше содействовать отдыху, достигать самоуспокоения, достигать не вследствие напряженной собранности, а в резуль­тате внутреннего расслабления.

С помощью аутогенной тренировки можно вызвать сон. Во многих случаях аутогенная тренировка может устранить боль за счет полного устранения чувства боли. С по­мощью аутогенной тренировки можно устранять судорожное напряжение мускулатуры, регулировать кровообращение, дея­тельность сердца, органов дыхания, органов брюшной полости и пр.

Начинают аутогенную тренировку всегда с первой стадии расслабления. При последующих упражнениях возникают состояния, аналогичные приятному ощущению, которое человек испытывает в теплой ванне.

После уверенного освоения этих упражнений создается способность активно воздействовать на состояние внут­ренних органов, вегетативных реакций, изменять их, управлять ими за счет навыка направленного системного саморасслабле­ния (саморелаксации). Овладение аутогенной тренировкой дает возможность управлять своим самочувствием, корригировать возникающие элементы внутренней субъективной разлаженности, обретать состояние психической гармонии в различных житейских ситуациях, столь необходимой для сохранения и поддержания пси­хического здоровья.

45