2. Частная психопатология

2.1 Психопатологические расстройства при инфекционных заболеваниях

При проникновении в организм инфекции (вируса, бактерии и т.д.) возникают несколько видов реакции:

Реакция личности на инфекционное заболевание зависит от нескольких факторов:

- сопротивляемость организма

- условий жизни

- условий труда (для взрослых).

У детей дошкольного возраста реакции на заболевания вызывают элементарные, неотчётливые выражения. Дети становятся хмурыми, плаксивыми.

У более старших детей часто возникает состояние тревоги, внутренней напряжности, скованности в мыслях, понижение настроения. Некоторые подростки и взрослые как только приходит осознание болезни испытывают чувство неполноценности, требуют к себе повышенного внимания. Жалобы на боли в голове, в теле, внешне выглядят вялыми и адинамичными. В случае тяжёлого течения инфекционного заболевания основной реакцией ребёнка на инфекцию является оглушённость. Он становится заторможенным, безучастным, быстро истощается, почти не высказывает жалоб. Если болезнь продолжает утяжеляться, то оглушённость сменяется синдромом сумеречного сознания. У детей чаще всего возникает сумеречное или делириозное помрачение, а также состояние эпилептимофорного возбуждения. В детском возрасте инфекционные психозы носят чаще характер отдельных эпизодов. Они бывают кратковременными и неразвёрнутыми. Состояние психоза чаще возникает вечером и ночью. Они могут возникнуть внезапно. Ему всегда сопутствует двигательное беспокойство.

Содержанием галлюцинаций в большинстве случаев являются яркие впечатления прошедшего дня, рассказы, услышанные ребёнком. Ребенок становится напряжённым, у него тревожно-испуганное выражение лица, он неконтактен, в страхе закрывает лицо руками, возможен плач, порывистые движения. Маленькие дети в отчаянии зовут мать, часть её не узнают, у неё на руках продолжают кричать, мышцы напряжены, зрачки расширены, наблюдается бледность. Возникший приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался – ребенок вдруг успокаивается и засыпает. Прошедший приступ амнезируется.

Разные инфекционные заболевания дают разные картины психических расстройств.

Гриппозные психозы: отличаются меланхоличностью, состоянием тоскливого возбуждения с идеями собственной неполноценности.

Неврологические и вегетативные нарушения: головокружение, потливость. При пневмонии, психоз обычно развивается на высоте лихорадочного состояния в виде делирия.

Детские инфекционные заболевания редко являются причиной психозов.

При хронических инфекционных заболеваниях психические нарушения выражены преимущественно в астеническом состоянии.

Длительное и стойкое состояние психической слабости даже при хорошем прогнозе в лечении является для ребёнка дополнительным источником трудностей в овладении новыми навыками, знаниями, а также служат почвой для возникновения психопатаподобных форм поведения. Ребенок может стать грубым, возбудимым, беспокойным, драчливым, при этом никакие наказания не эффективны.

2.2 Психические расстройства, связанные с травмой головы

Травма головы сопровождается обычно в лёгком случае - нарушением сознания, в тяжёлой – потерей сознания.

Для дальнейшего состояния большое значение имеет глубина и длительность нарушения сознания.

При первой степени истинной потери сознания не бывает, сохраняется автоматизм поведения. Если потеря сознания длится более 5 минут, а полная неясность восстанавливается в течение 2-3 часов, речь идёт о второй степени нарушения сознания.

К третьей степени относят случаи, когда сознание проясняется не ранее, чем через 2-3 часа.

В восстановительном периоде после травмы встречаются 2 формы посттравматических нарушений:

- астеническая

- делириозная

При астенической форме больной не фиксирует предмет, вся деятельность ограничивается автоматизированными жестами. При обращении к больному он пытается выполнить просьбу, но делает это медленно, через силу. Внимание фиксируется с трудом, речь понимает не сразу, не ориентируется в месте и времени. Расстройства памяти выражает тотально. Попытка вспомнить что-либо безрезультатны. Утомляемость высока.

При делириозном психомоторном возбуждении: больной пытается встать, бежать, бороться, может быть агрессивен. Все действия соответствуют галлюцинаторным заболеваниям, часто связанных с ситуацией, приведет к травме.

В некоторых случаях возможны сумеречные состояния сознания с автоматическим и как бы правильным поведением, о котором потом не остаётся никаких воспоминаний.

Выход из состояния расстроенного сознания происходит иногда в течение нескольких дней, а иногда и недель. Сознание постепенно проясняется, с больным можно вступить в контакт, но он ещё быстро истощаем и утомляем. Последствия травмы зависят от ее тяжести, часто это психопатизация, меняющая личность. Возникает гиперактивность, грубость, жестокость, леность, недисциплинированность и т.д. После травмы всегда отмечается некоторое снижение интеллектуального уровня, имеющее необратимый характер.

2.3 Эпилепсия

Хроническое прогрессирующее заболевание, проявляется судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности.

Заболевание известно очень давно. Термин был введён в XI веке. До этого её называли священной из-за частых психопатологических проявлений религиозного характера.

Различают истинную эпилепсию как самостоятельное заболевание и симптоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают припадки, похожие на эпилептические.

Истинная эпилепсия может развиваться без видимых причин, поэтому некоторые считают, что в её основе лежат наследственные факторы. Существует также наследственная предрасположенность к эпилепсии, которая реализуется в заболевании под воздействием различных неблагоприятных факторов, в период внутриутробного развития, во время родов, а также в детстве в связи с инфекциями, интоксикациями, травмами, которые реализуют эту предрасположенность.

Припадки (одно из проявлений) наиболее частой формой являются большой эпилептический припадок. Возникает мгновенно. Длится от 2 до 5 минут. Часто начинается с предвестников развития нескольких стадий: аура, тоническая фаза, клиническая фаза. За несколько часов или суток возникают предвестники: беспокойство, раздражительность. Со стороны внутренних органов отличается сердцебиением, головной болью, тяжесть в голове, иногда светобоязнь.

Затем следует 1 стадия – аура: различные ощущения в органов чувств (сернорные изменения, зрительный, слуховой, обонятельный).

При зрительном возникают вспышки света или тумана, иногда галлюцинаторные элементы.

Слуховая: шум, звуки голоса.

При обонятельном – странные запахи.

Бывает вегетативная аура: возможна рвота, сердцебиение, озноб.

Возможна психическая аура – переживание чего-то страшного, ужасного, бывают приятные переживания возвышенного состояния.

Затем наступает фаза судорог.

Большой эпилептический припадок

Проявляется в виде внезапного падения с криком, мгновенное отключение сознания по типу комы, изменяется цвет лица от бледного до синюшного, отсутствие реакции зрачков на свет, в след за падением возникает серия судорог. Вначале возникает тоническая судорога, тонус мышц повышается и больного сводит. Продолжительность 40-80 сек. Эту фазу сменяет клоническая фаза, больного бьет. Продолжительность 2-3 мин. В этот период возможны непроизвольные мочеиспускания, прикусывание языка, слизистой оболочки рта, появление кровавой пены на губах.

Окончанием этого состояния является наступление глубокого сна или состояние по типу сумеречного, или возможно состояние оглушеннности. Выход из состояния амнезируется. Возможен также малый эпилептический припадок - острое внезапное выключение сознания продолжит. 10-15 сек. В этот момент больной как бы застывает на месте, не падает, сохраняя исходное положение, взгляд застывает, устремлен в одну точку, затем восстановленность сознания, судорог нет, возможно, подергивание мышц лица, воспоминания о прошедшем отсутствуют.

Пикнолептический абсанс

Часто распространен у детей дошкольного возраста. Мгновенный кратковременный приступ с застыванием, еще более кратковременный, чем малый припадок. Сопровождается падение тонуса мышц шеи ,что вызывает проклевывание.

Истерический припадок

Возникает как результат психической травмы. Преимущественно в дневное время, в присутствии других лиц, в условиях минимального получения травмы. Бессильное опускание, двигательное беспокойство, размашистые движения руками и ногами, катается по полу, рвет на себе одежду, волосы, кричит, плачет, стонет, в картине припадка много демонстративного, реакция зрачков сохранена, пены не бывает, травмы не получает

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. Взгляд блуждающий, сознание неясное. Плохо осознаёт окружающее, речь бессвязная. Затем чаще всего наступает сон. Такое состояние бывает не всегда. Припадок полностью амнезируется.

Особенности припадочного состояния в детском возрасте

У детей дошкольного возраста более выражены и продолжает оказываться фаза тонических судорог. Припадок может у детей может ограничиться тоническим напряжением мышц верхней полости тела, кратковременной остановкой дыхания, закатывание глаз. В детской эпилепсии часто встречаются приступы выразительных движений (чаще всего смеха или плача).

Одной из частых форм припадка у детей является так называемый, амбулаторный автоматизм – неожиданная утрата ясности сознания с нарушением ориентировки и поведения по типу автоматически совершаемых действий. Он также внезапно заканчивается, как и начинается. Продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Больной не может осмыслить всю обстановку, поэтому не владеет ситуацией. Часто его сознание оказывается во власти одной идеи или одного чувства. Амбулаторный автоматизм может проявляться и ночью в виде лунатизма или сомнамбулизма. После приступа амбулаторной автоматизации больные полностью амнезируют всё происшедшее.

В некоторых случаях наряду с глубиной нарушения сознания возникают галлюцинации или иллюзии в основном устрашающего характера: сцена убийств, истязания, окровавленные трупы, слышит звуки выстрелов, грохот падающих зданий, оживление покойников. В таком состоянии нападают на окружающих. В этом состоянии совершаются жестокие убийства, поражающие своей бессмысленностью. Состояние амнезируется. Иногда такие состояния из кратковременного приобретают постоянный или длительный характер, и развивается картина эпилептического психоза. Помимо припадков и психических явлений для эпилепсии характерны приступы измененного настроения – дисфории. Они мрачные, раздражительны, агрессивные. При неблагоприятном течении эпилепсии появляются общие расстройства психики, которые со временем перетекают в эпилептическую деградацию личности. Для неё характерны огрубление личности и слабоумие. Характерологические особенности появляются постепенно. Круг интересов сужается. Больные становятся всё более эгоистичны, их волнует собственное здоровье и свои интересы. При этом отличаются крайней взрывчатостью, которая может возникнуть по любому поводу. Аффект быстро перерастает в приступы ярости, гнева, крайне злопамятны, застревают на мелких обидах и очень мстительны. Нередко оказываются во власти религиозных чувств и тогда становятся религиозными фанатиками.

Внешне могут быть угодливы, льстивы, навязчивы. В речи характерно употребление уменьшительно-ласкательных слов по поводу и без повода и стандартных, бесконечные извинения за поступки. При этом часто такое поведение проявляется в отношении лиц, от которых они зависимы. А в отношении тех, которые зависят от них, они часто грубы и несдержанны.

2.4 Шизофрения

Шизофрения - эндогенное психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящая к характерным изменениям личности.

Болезнь возникает у людей разного возраста. Наиболее часто 18-35 лет. Выделено в качестве заболевания в 1896 г. Крепелином. Причины шизофрении окончательно невыяснены.

Гипотезы:

1. Наследственное заболевание.

В семьях больных шизо, такие случаи встречаются чаще, чем в целой популяции.

2. На возникновение шизо влияет нарушение иммунных свойств организма и течения обменных процессов.

3. В 1976 г. выдвинута гипотеза о нарушении информационных процессов головного мозга. У больных шизо угнетена работа неспецифических систем восприятия информации (ретикулярная формация). Поэтому теряется возможность оценить биологическую значимость поступающих раздражителей и отделить фоновую информацию от существенной.

При патаанатомическом исследовании выяснено: у больных нарушена желудочковая система мозга и уменьшено количество нейронов в лимбических областях мозга. Клинические проявления шизо разнообразны. При ней могут наблюдаться психопатологические симптомы и синдромы. При шизо встречаются негативные симптомы, которые отражают ущерб для психики больного. К ним относят: расщепление психической деятельности (разорванность мышления и речи), амбивалентность эмоций, эмоционально-волевое обеднение личности и аутизм.

Эмоциональное снижение начинается с нарастающей холодности к родным, утрата бывших интересов, неряшливость, нечистоплотность. Часто встречается эмоциональная амбивалентность (одновременное существование двух противоположных чувств: зла и ненависти). Возникает диссоциация эмоциональной сферы (равнодушие к горю родных, смеётся когда произносят печальное событие, но может расплакаться увидев бездомную собаку). Затем эмоциональные проявления ослабевают. Сначала возникает притупление эмоций, потом эмоциональная тупость (лицо теряет выразительность, становится неподвижным, на лице могут возникнуть нелепые гримасы, которые не соответствуют словам).

Нарушение волевой сферы появляется вместе с эмоциональными расстройствами. Сначала возникает снижение, затем полная утрата. Возникает нарушение деятельности, безучастность, забрасывает учёбу, работу, все домашние дела, лежат неподвижно часами в одной и той же позе. Характерен негативизм - бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действия, движения. Негативизм бывает: а). Пассивный (больной не делает то, о чём его просят)

б). Активный (на просьбы и указания возникают противодействия).

Возникает речевой негативизм - мутизм. Проявляется в отставании ответной и производной речи при сохранении к способности речи и к пониманию речи (человек не слышит и не понимает речь).

Аутизм - уход от действительности, отгороженность от внешнего мира, утрата эмоционального контакта с окружающим. В тяжёлых случаях приводит к невозможному контакту с больным.

Нарушение мышления. Касается не содержание мыслей, а протекание мыслительного процесса.

Наблюдается особенно как соскальзывание мыслей (лишённый логики переход от одной ассоциации к другой). В тяжёлых случаях наблюдается разорванность мышления. Речь бессвязная.

Для мышления характерны также существование неологизмов -новообразованные слова, которые понятны больному и не понятны окружающим (портошляп - вешалка).

Нарушения мышления проявляется в виде резонёрства – это бесплодные рассуждения, которые лишены логики и пространны. Темы могут быть философскими, глобальными.

Помимо негативных симптомов наблюдается продуктивная симптоматика (болезненная продукция мозга: бред, галлюцинации). Для галлюцинаций характерны - слуховые; для бреда - отнятие мыслей, а также открытость мыслей. Бред воздействия осуществляется тем, что на пациента кто - то воздействует, его деятельность осуществляется под чьим-то контролем, стойкие бредовые исследования о сверхчеловеческих возможностях. Сочетание этих симптомов приводит к образованию характерных шизо синдромов. Для шизо свойственна прогредиентность - неуклонное нарастание, прогрессирование.

Шизофрения называется процессуальным заболеванием или шизофреническим процессом, т. к. имеется постоянная динамика и последовательная смена состояний.