- •Приобретенные пороки сердца
- •Синдром самого клапанного поражения, т.Е. Того или иного порока сердца.
- •Синдром патологического процесса, вызвавшего развитие порока (ревматический процесс, затяжной септический эндокардит, сифилис и т.Д.).
- •Синдром нарушения системного кровообращения.
- •В начальный период заболевания жалобы могут отсутствовать.
- •Часть из них связана с нарушением оттока крови через левое атриовентрикулярное отверстие:
- •2. Следствие работы гипертрофированного правого желудочка в условиях легочной гипертензии:
- •I тон усилен (хлопающий). Это зависит от того, что в предшествующую диастолу левый желудочек недозаполнился кровью и сокращается быстро, что приводит к резонированию I тона.
- •I тон ослаблен или отсутствует на верхушке (вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов).
- •Развития дилатации различных отделов сердца:
- •1 Тон сердца обычно сохранен или ослаблен на верхушке сердца.
- •II тон сердца ослаблен и может отсутствовать, так как створки не могут совершать колебания.
- •0Смотр и пальпация области сердца: усиленный, разлитой и высокий верхушечный толчок, опущенный в VI межреберье, смещенный к левой подмышечной линии.
- •1 Тон приглушен на аортальном клапане вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов;
- •11 Тон ослаблен на аортальном клапане или исчезает за счет сморщивания створок аортального клапана.
- •Список литературы
0Смотр и пальпация области сердца: усиленный, разлитой и высокий верхушечный толчок, опущенный в VI межреберье, смещенный к левой подмышечной линии.
Перкуссия: относительная тупость сердца расширена влево (аортальная конфигурация).
Аускультация:
1 Тон приглушен на аортальном клапане вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов;
11 Тон ослаблен на аортальном клапане или исчезает за счет сморщивания створок аортального клапана.
Диастолический шум на аортальном клапане возникает сразу после II тона, уменьшаясь к концу диастолы. Характер шума мягкий, дующий.
Лучше всего выслушивается в III—IV межреберье в точке Боткина-Эрба у левого края грудины, и во II точке аускультации.
Лучше всего выслушивается в горизонтальном положении на выдохе.
При большом расширении левого желудочка возникает относительная недостаточность митрального клапана и у верхушки сердца появляется систолический шум. Изредка выслушивается диастолический (пресистолический) шум – шум Флинта. Он связан с тем. что при большом обратном кровотоке струя крови отодвигает створку митрального клапана, тем самым создавая функциональный митральный стеноз.
Пульс и АД: пульc высокий скорый, большой, артериальное давление систолическое повышается, а диастолическое снижается (высокое пульсовое давление).
Необходимо выслушать крупные периферические сосуды: на бедренных артериях - двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова — Дюрозье за счет движения крови в дистальном направлении в систолу и ретроградно в диастолу.
Рентгенологические изменения: гипертрофия левого желудочка и изменения аорты. Аортальная конфигурация сердца.
Диагностика:
1. Клапанные признаки:
а) диастолический шум на аортальном клапане
б) ослабление (исчезновение) II тона на аортальном клапане
2. Левожелудочковые признаки:
а) усиленный, разлитой и высокий верхушечный толчок, смешенный вниз и влево
б) расширение относительной тупости сердца влево
в) увеличение левого желудочка при рентгеноскопии
г) синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
3. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в аорте:
а) низкое диастолическое артериальное давление
б) боли в области сердца
в) высокий, скорый пульс
г) двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова - Дюрозье на крупных магистральных сосудах
д) капиллярный пульс Квинке.
Список литературы
Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1977. – 197 с.
Шулутко Б.И. Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. – 1994. т.1 С.41-80.
Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта 1992. С.191-199.
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. М.:Медицина, 1992 т.1. С.187-196.