1 Тон сердца обычно сохранен или ослаблен на верхушке сердца.

II тон сердца ослаблен и может отсутствовать, так как створки не могут совершать колебания.

Выслушивается грубый, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина-Эрба и во II точке аускультации. Шум проводится в яремную и надключичную ямки, сонные артерии, лучше справа. Он лучше выслушивается в горизонтальном положении больного на выдохе или на правом боку. Тембр шума скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий, дующий. Шум занимает всю систолу.

Пульс и АД: в тяжелых случаях — снижение систолического (и пульсового) давления, малый и медленный пульс вследствие малого сердечного выброса. Часто развивается брадикардия.

Рентгенологическое исследование: определяется расширение левого желудочка и левого предсердия, а затем и правого желудочка.

ЭКГ — синдром выраженной гипертрофии левого желудочка.

Диагностика:

1. Клапанные признаки:

а) Систолический шум на аортальном клапане

б) Систолическое дрожание на основании сердца, справа от грудины

в) Ослабление II тона на аортальном клапане

2. Левожелудочковые признаки:

а) Усиленный и высокий верхушечный толчок (в стадии декомпенсации смещен влево, вниз и занимает большую площадь)

б) Расширение относительной тупости сердца кнаружи, аортальная конфигурация сердца

в) Увеличение левого желудочка при рентгеноскопии

г) Синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

3. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса:

а) Повышенная утомляемость

б) Головные боли, головокружения, обмороки

в) Низкое систолическое давление

г) Малый, медленный пульс.

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Этиология:

1. ревматизм

2. инфекционный эндокардит

3. сифилис

4. тупая травма грудной клетки

5. врожденные случаи

Гемодинамика: гемодинамические сдвиги объясняются значительным обратным током кро­ви из аорты в левый желудочек в период его ди­астолы в результате неполного смыкания клапанов, аорты. Может возвращаться от 5 до 50% сис­толического объема. Происходит расширение левого желудочка, и для сохранения нормальной гемодинамики необходимо, чтобы систолический объем увеличивался на такое же количество кро­ви, которое возвращается в левый желудочек в диастолу. Вследствие усиленной работы левый же­лудочек гипертрофируется. Фаза изомет­рического сокращения укорачивается, а фаза из­гнания удлиняется. С целью декомпенсации сни­жается периферическое сосудистое сопротивление.

Наконец, тахикардия обусловливает укорочение диастолы, в результате меньшее количество кро­ви возвращается в левый желудочек. Диастолическое давление в левом желудочке возрастает, за­тем оно увеличивается и в левом предсердии, что приводит к гипертрофии и дилатации этого отдела.

При развитии застоя в малом круге кровообращения, в связи с ослаблением мышцы левого предсердия, может возникать гипертрофия правого желудочка и проявления правожелудочковой недостаточности.

Клиника:

Жалобы: ощущение усиленной пульсации сонных артерий. Сердцебиения, стенокардитические боли, головокружения, обмороки.

Одышка наблюдается при снижении сократительной функции левого желудоч­ка, затем могут нарастать признаки правожелудочковой недостаточности.

Объективно:

Осмотр: бледность, сотрясение головы (симптом Мюссе), пульсация зрачков, пульсация сонных артерии («пляска каротид»), подключичных артерий, в ярем­ной ямке (дуга аорты), височных, плечевых артерий, капиллярный пульс Квинке -пульса­ция мельчайших артериол в области ногтевого ложа.при надавливании на него, а также пульсация капилляров в области лба после потирания его пальцем