2.4.4. Дополнительные отведения

Левые грудные дополнительные отведения (рис. 4а) используют для исследования задне-базальных отделов левого желудочка:

V7 - левая задняя подмышечная линия в 5 межреберье;

V8 - левая лопаточная линия в 5 межреберье;

V9 - левая паравертебральная линия в 5 межреберье.

Правые грудные дополнительные отведения V3R-V6R (рис. 4а) используют для исследования правого желудочка (установка электродов аналогична V3-Vfi, но справа).

Отведения по В.Небу (рис. 4б). Эти отведения (А anterior, D dorsalis, I inferior) помогают распознать очаговые изменения в миокарде, а также их применяют при записи ЭКГ во время движения (при пробах с физической нагрузкой). При этом:

 красный электрод - 2 межреберье справа у края грудины (-);

 желтый электрод - позиция V7 (- , +);

 зеленый электрод - позиция V4(+).

Другие дополнительные отведения, такие, как ортогональные, пищеводные отведения, прекардиальная картография и т.д., в педиатрии используют, как правило, в специализированных лечебных учреждениях.

Существует методика анализа у детей «крупномасштабной» ЭКГ, позволяющей получить ряд дополнительных сведений при регистрации ЭКГ в масштабах 1мВ =20мм и 1мВ =50мм (Острополец С.С, Буряк В.Н.,1994).

 

2.5. Некоторые условия электрокардиографического исследования

Электрокардиограф должен быть исправен и заземлен. Помещение для исследования должно быть теплым и находиться в удаленности от аппаратуры, создающей помехи. ЭКГ лучше проводить на деревянном топчане, удобном для больного ребенка.

Электроды на конечностях помещают на внутренних или внешних поверхностях предплечий (выше запястья) и голеней (выше лодыжки) и плотно (но не туго) фиксируют их специальными зажимами или резиновыми лентами. С целью уменьшения электрического сопротивления кожи в местах прикрепления электродов на нее наносят специальную пасту или под электрод помещают ткань (байка, несколько слоев марли), смоченную 5-10% раствором натрия хлорида. Грудные электроды прикрепляют па присосках или при помощи специальных лент.

Перед исследованием должна быть проведена калибровка прибора, выполнен «контрольный милливольт» с записью его на ленте ЭКГ. Высота амплитуды контрольного милливольта 1мВ должна быть 10мм, а форма его - соответствовать правильной букве «П».

Съемку ЭКГ обычно производят в положении ребенка лежа на спине при спокойном дыхании после 15-минутного отдыха. ЭКГ «на вдохе» фиксируют в конце исследования в отведении aVF (чтобы убедиться в наличии синусового ритма).

В каждом отведении необходимо регистрировать не менее 4-5 сердечных циклов при скорости движения бумаги 50мм/с. При нарушениях сердечного ритма в конце исследования делают запись «длинной ленты» при скорости движения бумаги 25мм/с. При записи ЭКГ у детей, особенно раннего возраста, обычно возникают некоторые технические трудности. С целью их устранения необходимо:

 1) подготовить ребенка заранее к процедуре съемки ЭКГ, объяснить ему, что данное исследование необходимо и безболезненно;

 2) производить обследование в форме игры, с использованием игрушек для отвлечения внимания ребенка;

 3) пользоваться соответствующими возрасту электродами:

    до 3 месяцев овальные электроды для конечностей 30 х 20мм, круглые грудные электроды 10мм;

    до 1 года овальные электроды для конечностей 35 х 25мм, круглые грудные электроды 15мм;

    до 3 лет овальные электроды для конечностей 40 х 30мм, круглые грудные электроды 20мм;

    до 8 лет овальные электроды для конечностей 45 х 35мм, круглые грудные электроды 25мм.

Запись ЭКГ у детей проводят в общепринятых 12 отведениях. Места расположения электродов те же, что и у взрослых.

 

ОФОРМЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

На готовой ленте ЭКГ указывают фамилию, имя, возраст ребенка, дату исследования; обозначают каждое отведение ЭКГ и возможные артефакты. Ленту ЭКГ в неразрезанном виде наклеивают на специальный бланк заключения. Разрезать ленту не рекомендуют в связи с тем, что при этом могут быть утеряны важные для диагноза данные. Бланк заключения должен быть подписан врачом, осуществлявшим расшифровку ЭКГ.

В клинике детских болезней Военно-медицинской академии используют специально разработанный (формализованный) бланк электрокардиографического заключения, образец которого представлен ниже.

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА при анализе ЭКГ включает в себя:

 подготовительный этап - получение представления о больном ребенке (возраст, пол, диагноз заболевания, индивидуальные особенности и т.д.);

 беглый просмотр всей ленты - получение приблизительного представления о наличии патологических изменений;

 измерение и оценка длительности интервалов (обычно во II отведении) Р, PQ, QRS, QT, RR (при аритмии измерение самых короткого и длинного интервалов RR и вычисление среднего интервала RR - среднего арифметического 10-15 интервалов RR;

 вычисление и оценка частоты сердечных сокращений и систолического показателя (при аритмии ориентируясь на средний интервал RR);

 сравнение и оценка реальной длительности интервала QT с должной величиной интервала QT, соответствующей реальной ЧСС;

 определение и оценка электрической оси и позиции сердца;

 выявление и оценка особенностей формы зубцов и сегментов, амплитудных соотношений во всех отведениях;

 электрокардиографическое заключение (ритм, позиционные особенности, электрокардиографические синдромы).