5.6. Отказ синусового узла

Признаки на ЭКГ.

 Асистолия длительностью более двух нормальных интервалов RR.

При этом возможно подключение гетеротопного водителя ритма (эктопические сокращения или ритмы).

Данное состояние у детей обычно рассматривают в рамках СССУ.

 

5.7. Миграция наджелудочкового водителя ритма мнвр

МНВР - кратковременная периодическая смена водителя сердечного ритма.

Признаки на ЭКГ (рис. 11).

 Различные изменения формы и направленности зубца Р (особенно в отведении aVF).

 Аритмия.

 Изменение длительности интервала PQ.

Встречают МНВР у детей весьма часто.

Основные причины МНВР:

 ваготония (в подавляющем большинстве случаев);

 поражение СА-узла (кардиты, интоксикации, инфекции и т.д.).

Формы МНВР:

 блуждающий ритм в СА-узле (незначительная изменчивость формы зубца Р);

 блуждающий ритм в предсердиях (изменчивость формы и направленности зубца Р, аритмия, изменчивость длительности интервала PQ);

 блуждающий ритм между СА-узлом и АВ-соединением (изменчивость формы и направленности зубца Р, отсутствие зубца Р, аритмия, изменчивость интервала PQ).

 

5.8. Эктопические ритмы

Эктопические ритмы - это несинусовые ритмы, источником которых являются гетеротопные центры автоматизма второго и третьего порядка.

Говорить об эктопическом ритме следует тогда, когда па ЭКГ фиксируют три (и более) одинаковых эктопических комплекса. Единичные и спаренные эктопические комплексы обычно называют «эктопическими сокращениями».

Выделяют два типа эктопических ритмов.

 Медленные (замещающие, пассивные) эктопические ритмы, интервалы RR которых больше, чем у исходного синусового ритма. Эти ритмы могут возникать при ваготонии, снижении активности СА-узла, блокадах синусовых импульсов и т.д.

 Ускоренные (выскальзывающие, активные) эктопические ритмы, интервал RR которых меньше, чем у исходного синусового ритма. Эти ритмы возникают при повышении автоматизма латентных центров автоматизма на фоне различных патологических процессов (кардитов, интоксикации, СССУ, избытка катехоламинов и т.д.). Их часто называют непароксизмальной тахикардией.

 

5.8.1. Предсердные эктопические ритмы

Признаки на ЭКГ.

 Стойкое и фиксированное изменение направленности зубца Р (табл. 13).

 Возможно умеренное укорочение интервала PQ.

 Комплекс QRS обычно не изменен (рис.12).

 

 

 Таблица 13.

Варианты предсердных эктопических ритмов и форма зубца Р.

Ритм	Отведение I	Отведение aVF	Отведения Vl V2
Нижнезадний правопредсердиый	Р «+»	P «-»	Р «+»
Нижнепередний правопредсердный	Р «+»	Р «—»	Р «-»
Верхнезадний левопредсердный	Р «-»	Р «+»	Р «+» «шит и меч»
Верхнепередний левопредсердный	Р «-»	Р «+»	Р «-» «щит и меч»
Нижнезадний левопредсердный	Р «-»	Р «-»	Р «+» «щит и меч»

 

Примечание: Р «+» положительный зубец Р; Р «—» отрицательный зубец Р; «щит и меч» - особая форма зубца Р (с высокой второй вершиной).