4.2. Общие положения патологических изменений экг у детей

Чаще встречаются нарушения ритма, чем нарушения проводимости.

Предсердные экстрасистолы обычно являются функциональным, они встречаются чаще желудочковых экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы, как правило, органического происхождения.

Синдромы нарушения проводимости - чаще врожденные.

Гипертрофия миокарда чаще обусловлена врожденными пороками сердца.

 

5. Экг при нарушениях ритма сердца

ЭКГ является единственным, адекватным методом диагностики аритмий у детей.

Нарушение ритма сердца у детей - физиологическое или патологическое состояние, обусловленное.различными факторами, носящее транзиторный или постоянный характер и протекающее доброкачественно или с нарушениями гемодинамики.

Аритмии встречают у подавляющего большинства детей (особенно старшего возраста). Чаще они являются функциональными (транзиторными) состояниями, отражающими этапы индивидуального развития, особенно в периоды активного роста.

Нарушения ритма сердца могут быть врожденного или приобретенного характера и возникать вследствие различных причин.

 Заболевания сердца - ВПС, приобретенные пороки сердца, кардиты (преимущественно миокардит), кардиомиопатии и др.

 Дефекты метаболизма - наследственные заболевания, электролитные нарушения и др.

 Заболевания нервной, эндокринной, пищеварительной, дыхательной и др. систем.

 Инфекции (как правило, вирусные).

 Токсические влияния - токсикомания, лекарственные препараты и др.

 Хирургические вмешательства - преимущественно на сердце и крупных сосудах.

Нарушения ритма сердца часто обусловлены сложными и сочетанными механизмами поражения как процессов образования импульса, так и его проведения к различным отделам сердца (табл. 12).

 

Таблица 12.

Классификация нарушений ритма сердца и проводимости (по А.С.Воробьеву, 1986)

Нарушения образования импульса	Нарушения и аномалии проведения импульса	Комбинированные нарушения образования и проведения импульса
1. Активация автоматизма - СССУ, АВД, миграция водителя ритма, выскальзывающие эктопические сокращения, ускоренные эктопические ритмы, непароксизмальная тахикардия. 2. Угнетение автоматизма - СССУ, миграция водителя ритма, замещающие эктопические ритмы. 3. Смешанные нарушения функции автоматизма - СССУ. 4. Неавтоматические варианты - экстрасистолия, реципрокные комплексы и ритмы, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция	1. Блокады - синоатриальная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая. 2. Преждевременное возбуждение желудочков – синдром WPW, синдром укороченного интервала PQ.	1. Парасистолия. 2. Эктопические ритмы с блокадой выхода. 3. Синдром Фредерика.

 

На основании клинических данных выделяют функциональные нарушения ритма сердца:

 1) отсутствие признаков поражения сердца,

 2) отсутствие гемодинамических нарушений,

 3) транзиторный характер,

 4) доброкачественное течение,

 5) минимальные субъективные ощущения.

На основании клинических данных выделяют органические нарушения ритма сердца:

 1) признаки поражения сердца,

 2) возможны нарушения гемодинамики,

 3) постоянный характер,

 4) прогрессирующее или не прогрессирующее течение,

 5) наличие жалоб и клинической симптоматики.

На основании электрокардиографических данных выделяют:

 экстрасистолии:

 1) наджелудочковые экстрасистолы,

 2) желудочковые экстрасистолы;

 тахикардии:

 1) с «узкими» комплексами QRS (наджелудочковая тахикардия),

 2) с «широкими» комплексами QRS (желудочковая и реже наджелудочковая тахикардия);

 брадикардии:

 1) угнетение водителя ритма,

 2) блокада проведения импульса;

 сложные или сочетанные нарушения - синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная диссоциация, парасистолия и др.

При любых нарушениях ритма сердца у детей показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.