5.4. Синусовая брадикардия

При синусовой брадикардии отмечают замедление синусового ритма в покое на 10-15% относительно возрастных нормативов ЧСС.

Признаки на ЭКГ.

 Зубец Р синусового происхождения (синусовый ритм).

 Удлинение интервала ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р).

 Комплекс QRS не изменен.

Обычно, диагноз синусовой брадикардии устанавливают при ЧСС:

 менее 100 в минуту у детей первого года жизни;

 менее 80 в минуту у детей раннего возраста;

 менее 65 в минуту у детей старшего возраста.

Основные причины синусовой брадикардии у детей:

 повышение парасимпатического тонуса (ваготония);

 воздействие неблагоприятных факторов.

 

5.4.1. Физиологическая синусовая брадикардия

Физиологическая синусовая брадикардия может быть врожденной (конституциональной) или приобретенной (сон, отдых, спорт).

 

5.4.2. Патологическая синусовая брадикардия

Патологическую синусовую брадикардию встречают при повышении внутричерепного давления, черепно-мозговых травмах, микседеме, заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, кардитах, миокардиодистрофии; при лечении с использованием сердечных гликозидов, пропраполола, резерпина и т.д.; при избытке калия.

При наличии синусовой брадикардии целесообразно провести атропиновую пробу (раздел 10.2.1.).

 

5.5. Синдром слабости синусового узла сссу

СССУ - клиническое понятие, отражающее состояние, при котором синусовый узел утрачивает способность являться доминирующим водителем ритма.

Данное состояние может наступить внезапно или развиваться постепенно, быть постоянным, транзиторным или рецидивирующим. Иногда выделяют стадии СССУ:

 адаптация СА-узла (умеренные изменения на ЭКГ);

 дисфункция СА-узла (выраженные изменения на ЭКГ).

Признаки на ЭКГ.

I вариант (прогноз относительно благоприятный):

 синусовая брадикардия до 60 мин, миграция водителя ритма;

 адекватное учащение ритма при физической нагрузке;

 паузы ритма при Холтеровском мониторировании до 1,5с;

 замедление или альтернация АВ-проведения до АВ-блокады I степени.

II вариант (могут развиваться жизнеугрожающие аритмии):

 синоатриальная блокада, выскальзывающие сокращения и ускоренные ритмы;

 неадекватное учащение ритма при физической нагрузке;

 паузы ритма при Холтеровском мониторировании от 1,5 до 2с;

 атриовентрикулярная диссоциация, АВ-блокада II-III степени.

III вариант (высокий риск развития жизнеугрожающих аритмий):

 чередование брадикардии и залпов суправентрикулярной тахикардии (синдром «бради-тахикардии», рис. 10);

 паузы ритма при Холтеровском мониторировании от 1,5 до 2с;

 атриовентрикулярная диссоциация, АВ-блокада II—III степени.

IV вариант (наиболее неблагоприятный прогноз):

 ригидная синусовая брадикардия менее 40 мин, эктопические ритмы с единичными синусовыми сокращениями, мерцание-трепетание предсердий;

 отсутствие адекватного учащения ритма при физической нагрузке;

 паузы ритма при Холтеровском мониторировании более 2с;

 нарушения АВ- и внутрижелудочкового проведения;

 удлинение интервала QT;

 выраженные изменения на ЭКГ и клиническая симптоматика - головокружения, синкопальные состояния, судороги и т.д.

Основные причины СССУ.

 Заболевания органической природы - диффузные болезни соединительной ткани, кардиомиопатии, хирургические травмы области синусового узла, гормонально-обменные кардиотоксические нарушения, ишемическая болезнь сердца, амилоидоз, опухоли сердца и др.

 Регуляторные (вагусные) дисфункции - гиперваготония, вагальные рефлексы при органной патологии.

 Лекарственные (токсические) дисфункции – антиаритмические препараты, дигоксин, трициклические антидепрессанты, отравление карбофосом и другими соединениями, блокирующими холннэстеразу.

 Идиопатические варианты СССУ (причина не установлена).

Дети с подозрением на СССУ должны быть комплексно обследованы в специализированном кардиологическом стационаре.