8.6. Синдром ранней реполяризации желудочков сррж
СРРЖ у детей встречается часто. Его наличие может свидетельствовать об особенностях метаболических процессов в развивающемся миокарде. Некоторые исследователи отмечают связь этого синдрома с расстройствами вегетативной регуляции на фоне нейроциркуляторной дисфункции. Однако в настоящее время нельзя с уверенностью утверждать о патологическом характере фиксируемых на ЭКГ характерных изменений.
При СРРЖ в различных отведениях ЭКГ определяют «ладьеобразную» деформацию сегмента ST с незначительным смещением его относительно изолинии (вверх или вниз). При этом можно наблюдать изменения длительности интервала QT и изменение зубца Т. Характерным для СРРЖ является наличие приподнятой точки «j-point» на нисходящей части зубца R, соединяющей желудочковый комплекс с сегментом ST (рис. 45).
8.7. Синдром «ваготонии»
Признаки на ЭКГ.
Тенденция к брадикардии.
Выраженная дыхательная аритмия.
Миграция наджелудочкового водителя ритма, замещающие эктопические ритмы.
Неполные блокады сердца.
Зубец Т высокий, заостренный, стремящийся к равностороннему треугольнику.
Синдром ранней реполяризации желудочков.
8.8. Синдром «симпатикотонии»
Признаки на ЭКГ.
Тенденция к тахикардии.
Тенденция к ригидности ритма.
Зубец Р «крупный».
Зубец Т снижен, иногда сглажен.
Синдром ранней реполяризации желудочков.
8.9. Влияние сердечных гликозидов
При лечении сердечными гликозидами необходимо осуществлять постоянный контроль за их действием. Действие сердечных гликозидов может быть терапевтическим, токсическим, а может и отсутствовать.
Признаки на ЭКГ.
Признаки терапевтического действия сердечных гликозидов:
замедление ритма сердца;
«корытообразное» изменение сегмента ST и смещение его ниже изолинии до 3мм;
отсутствие изменения интервала PQ;
отсутствие признаков интоксикации и аритмий.
Признаки токсического действия сердечных гликозидов:
резкое смещение «корытообразного» сегмента ST ниже изолинии более 3мм вплоть до «седловидности»;
удлинение интервала PQ вплоть до АВ-блокады;
экстрасистолия;
клинические признаки интоксикации.
9. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба
Методика исследования функции вегетативной нервной системы ВНС включает изучение трех основных ее параметров: исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.
Исходный вегетативный тонус ИВТ - более или менее стабильное состояние вегетативных показателей в период «относительного покоя» (расслабленного бодрствования). Оценку ИВТ проводят на основании данных анамнеза и клинико-лабораторного исследования. Полезную информацию можно также получить при использовании специальных опросников и диагностических таблиц. ИВТ описывают как симпатический (симпатикотония), парасимпатический (ваготония) или смешанный (эйтония).
Вегетативная реактивность ВР - вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения. При оценке ВР необходимо учитывать «закон исходного уровня» - чем выше исходный уровень, тем в более деятельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов. Если исходный уровень резко изменен, то возмущающий агент может вызвать «парадоксальную» (антагонистическую) реакцию. Методами исследования ВР являются: физические пробы (холодовая и тепловая пробы, воздействие на рефлексогенные зоны, оценка клиностатического и ортостатического рефлексов и др.); фармакологические пробы (адреналин, атропин, гистамин, инсулин и др.). ВР может быть нормальной, гиперсимпатической, асимпатической.
Вегетативное обеспечение деятельности ВОД - поддержание оптимального уровня функционирования ВНС, обусловливающего адекватную нагрузкам деятельность органов, систем и организма в целом. Характер ВОД позволяет судить об адаптивных возможностях организма. Для оценки ВОД используют пробы с дозированной физической нагрузкой, клиноортостатическую пробу, моделирование умственных и эмоциональных напряжений. Полученные данные интерпретируют как нормальное ВОД (сдвиги такие же, как в контрольной группе), избыточное ВОД (сдвиги интенсивнее, чем в контрольной группе), недостаточное ВОД (сдвиги менее выражены, чем в контрольной группе).
В настоящее время существует большое количество методик исследования ИВТ, ВР и ВОД (включая и компьютерные программы). В клинической практике наиболее широкое распространение получили кардиоинтервалографил и клиноортопроба, позволяющие с определенной долей достоверности судить о состоянии ВНС.