3.6. Электрическая позиция сердца

Электрическая позиция сердца является уточняющей характеристикой расположения сердца в грудной клетке и во фронтальной плоскости, как правило, совпадает с направлением A QRS.

 Сагиттальная ось (табл. 8).

 Поперечная ось (табл. 9).

 Продольная ось (табл. 10).

 

Таблица 8.

Определение электрической позиции сердца по сагиттальной оси.

Позиция	Отведение aVF	Отведение aVL	Примечания
Вертикальная	QRS «+»	QRS «-»	aVF =V5,V6 aVL =V1,V2
Полувертикальная	QRS «+»	QRS эквифазный, низкоамплитудный	aVF =V5,V6
Промежуточная	QRS «+»	QRS «+»	aVF =aVL =V5,V6
Полугоризонтальная	QRS эквифазный, низкоамплитудный	QRS «+»	aVL =V5,V6
Горизонтальная	QRS «-»	QRS «+»	aVF =V1,V2 aVL =V5,V6
Неопределенная	нет схожести комплексов QRS или все комплексы низкоамплитудные

 

Примечание: «+» общая направленность комплекса QRS вверх; «-» общая направленность комплекса QRS вниз; «=» схожесть комплексов QRS.

 

Таблица 9.

Определение электрической позиции сердца по поперечной оси.

Позиция	Зубец Q	Зубец S	Примечания
Поворот верхушкой назад	отсутствует в I, II, III, aVF	увеличен в I, II, III, aVF	часто неопределенная позиция
Поворот верхушкой вперед	есть в I, II, III, aVF	отсутствует в I, II, III, aVF	небольшая амплитуда зубцов QRS

 

Таблица 10.

Определение электрической позиции сердца по продольной оси.

Позиция	Переходная зона R=S	Примечания
Поворот по часовой стрелке	V4,V5	глубокий S в V5,V6
Поворот против часовой стрелки	V2,V1	есть Q в V3

 

4. Возрастные особенности экг

В процессе роста и развития ребенка абсолютные и относительные размеры сердца, его расположение в грудной клетке постоянно изменяются, что сказывается на особенностях детской ЭКГ. Развитие ребенка индивидуально. Поэтому не всегда бывает возможным ориентироваться на усредненные возрастные нормативы ЭКГ. Прежде всего необходимо оценить уровень развития ребенка, его соматический статус, клиническую картину заболевания, а лишь затем приступать к расшифровке и анализу данных ЭКГ.

 

4.1. Возрастные особенности нормальной экг

Общими отличительными особенностями детской ЭКГ по сравнению с ЭКГ взрослого человека являются:

 более короткая продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ, как следствие более быстрого проведения возбуждения по проводящей системе и миокарду из-за меньших абсолютных размеров сердца ребенка;

 значительные колебания высоты зубцов, абсолютная величина зубцов ЭКГ у детей не имеет самостоятельного значения (раздел 3.3.);

 отклонение электрической оси сердца вправо за счет относительного преобладания правых отделов сердца;

 изменения формы комплекса QRS за счет особенностей соотношения формы и величины зубцов, его составляющих:

 1) зазубренность зубцов в III отведении;

 2) глубокие зубцы Q во II, III отведениях и в aVF;

 3) высокие зубцы R в V1,V2;

 3) картина неполной блокады правой ложки пучка Гиса в V1 («синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка»);

 отрицательные зубцы Т в III отведении и отведениях V1-V4;

 синусовая аритмия за счет дыхательной аритмии.

Основные тенденции изменения ЭКГ с возрастом:

 уменьшение ЧСС;

 «стабилизация» ритма (становится правильным);

 «горизонтализация» положения сердца;

 увеличение длительности зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ;

 снижение амплитуды зубца Р;

 увеличение амплитуды зубца R, но снижение ее в V1,V2;

 нормализация формы зубцов;

 увеличение амплитуды и положительная направленность зубца Т.

Вопрос о возрастных нормативах детской ЭКГ до настоящего времени полностью не решен. В разных монографиях приводят различные нормативы. Предлагаемая таблица возрастных нормативов детской ЭКГ (табл. 11) является сводной и отражает мнения различных авторов.

 

Таблица 11.

Возрастные нормативы детской ЭКГ.

Возраст	чсс	A QRS	PQ	QRS	QT
Недоношенный	150-180	отклонена вправо	0,08-0,12	0,03-0,07	0,22-0,24
Доношенный «1-2дн»	100-125	отклонена вправо	0,08-0,13	0,05-0,06	0,20-0,29
«3-15дн»	136-146	отклонена вправо	0,09-0,11	0,05-0,06	0,19-0,30
«16-30дн»	140	отклонена вправо	0,08-0,14	0,05-0,06	0,25-0,26
«1мс-1год»	105-180	отклонена вправо, нормальная	0,09-0,16	0,03-0,07	0,22-0,29
«1-2»	98-126	нормальная, отклонена вправо, редко влево	0,10-0,16	0,04-0,07	0.23-0,32
«2-7»	80-105	нормальная, отклонена вправо, редко влево	0,11-0,16	0,05-0,08	0,25-0,35
«7-15»	65-90	нормальная, отклонена вправо, реже влево	0,12-0,18	0,06-0,09	0,26-0,39
Взрослый	60-80	нормальная, отклонена вправо, отклонена влево	0,12-0,20	0,07-0,1	0,32-0,40

 

Возраст	Р	Q	R	S	Т
Недоношенный	0,03-0,07 =1/4 RII заострен	выражен QIII	низкоамплитудный	часто зазубрен SV1	сглажен, отрицательный до V4
Доношенный «1-2дн»	0,05-0,07 заострен	выражен QIII	низкоамплитудный высокий RV1,V2	часто зазубрен SV1	низкий, сглажен
«3-15дн»	0,04-0,06 снижается	выражен QIII	снижается RV1,V2	часто зазубрен SV1	низкий
«16-30дн»	0,03-0,06 =1/3 RII	выражен QIII	увеличивается (кроме V1,V2)	часто зазубрен SV1	снижен
«1мс-1год»	0,03-0,06 =1/9 RII	выражен QIII	V4 >V5 >V6 R >S в V1	часто зазубрен SV1	снижен
«1-2»	0,05-0,07 =1/6 RII	уменьшается	V4 >V5 >V6 R =S в V1	часто зазубрен SV1	=1/3-1/4 RI,II
«2-7»	0,07-0,08 =1/9 RII	непостоянен <1/4 R	V4 >V5 >V6 R =S в V1	часто зазубрен SV1	=1/3-1/4 RI,II
«7-15»	0,07-0,09 =1/9 RII	непостоянен <1/4 R	V4 >V5 >V6 R <S в V1	реже зазубрен SV1	=1/3-1/4 RI,II
Взрослый	0,08-0,1 <2,5мм	непостоянен	V4 >V5 >V6 R <S в V1	редко зазубрен SV1	=1/4 RI,II

 

Примечание: допустимы смещения сегмента ST на 1мм относительно изолинии.

 

В последующих разделах будут описаны электрокардиографические диагностические алгоритмы наиболее часто встречающихся в практике педиатра общего профиля состояний и заболеваний детей. Для ознакомления с неупомянутыми в данном пособии патологическими состояниями и примерами электрокардиограмм необходима дополнительная специальная литература (руководства, атласы и др.).