2.2.4. Функция проводимости

Функция проводимости - это способность кардиомиоцитов проводить возбуждение к различным отделам сердечной мышцы.

Этой способностью обладают не только волокна проводящей системы сердца, но и сократительный миокард, где скорость проведения импульса значительно меньше. В проводящей системе сердца скорость прохождения возбуждения достаточно высока: в предсердиях 1м/с, в АВ-узле 0,2м/с, в пучке Гиса 1м/с, в ножках и разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье 3-4м/с. (рис. 2)

Последовательность распространения возбуждения в сердце:

 СА-узел => правое предсердие => правое + левое предсердие => левое предсердие (0,1с);

 АВ-узел - задержка импульса (способен пропустить не более 180-220имп/мин);

 пучок Гиса и волокна Пуркинье => возбуждение средней и нижней части межжелудочковой перегородки (слева направо) => возбуждение апикальной области сердца - передней, задней и боковой стенок правого, а затем и левого желудочков (от эндокарда к эпикарду) => возбуждение левого желудочка => возбуждение базальных отделов левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки (0,1с).

Нарушения функции проводимости возникают при наличии разнообразных блокад, причины которых различны.

 

2.2.5. Функция сократимости

Функция сократимости - это способность кардиомиоцитов сокращаться в ответ на возбуждение.

Когда трансмембранный потенциал клетки рабочего миокарда достигает определенного значения (выше -40мВ), активируются потенциалзависимые «медленные»- мембранные каналы, через которые Са+ поступает в цитоплазму кардиомиоцитов. При достижении определенного уровня концентрации кальция в цитоплазме происходит активация сократительных белков (актина и миозина) и стимуляция освобождения значительного количества кальция из саркоплазматического ретикулума, необходимого для процесса сокращения.

Функцию сократимости по данным ЭКГ не оценивают.

 

2.3. «Дипольная» концепция распространения возбуждения в миокарде

В 1927 W.Graib доказал, что при возбуждении мышечной пластины, помещенной в солевой раствор, образуется симметричное поле диполя. Если поместить возбужденное мышечное волокно (элементарный диполь) и проводящую среду, то изменения разности потенциалов можно зарегистрировать не только в непосредственной близости от волокна, но и вдали от него.

Элементарный диполь (мышечное волокно) является источником ЭДС (вектор ЭДС диполя), направленной от возбужденного участка (отрицательный заряд на наружной поверхности мембраны) к невозбужденному (положительный заряд на наружной поверхности мембраны). Сердце упрощенно можно рассматривать как «макродиполь» (алгебраическая сумма векторов ЭДС всех мышечных волокон).

Правила диполя:

 если вектор диполя направлен в сторону положительного электрода, то на электрограмме будет зафиксирован положительный зубец (направлен вверх);

 если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода, то на электрограмме будет зафиксирован отрицательный зубец (направлен вниз);

 если вектор диполя направлен перпендикулярно условной линии, соединяющей электроды (ось отведения), то на электрограмме будет зафиксирована изолиния.

Суммарный моментный вектор сердца - алгебраическая сумма всех векторов, его составляющих в данный момент времени.

Средний результирующий вектор сердца интегрально отражает среднюю величину и ориентацию ЭДС сердца в течение всего периода возбуждения или реполяризации в соответствующих отделах сердца:

 возбуждение в предсердиях - Р;

 возбуждение в желудочках - QRS;

 реполяризация желудочков - Т.