2.2. Характеристика основных функций сердца

2.2.1. Функция автоматизма

Функция автоматизма — это способность кардиомиоцитов вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей.

Данной способностью обладают клетки-водители ритма (Р-клетки), основным свойством которых является МСДД (раздел 2.1.1.).

В сердце существует несколько центров автоматизма.

Центр автоматизма первого порядка - Р-клетки СА-узла, вырабатывающие импульсы у взрослых с частотой 60-80 мин, у детей до 140 мин и более.

Центры автоматизма второго порядка - Р-клетки верхней, срединно-боковой и нижней частей правого предсердия, стенок коронарного синуса и клапанов, верхней и нижнезадней стенок левого предсердия, АВ-соединения (в NH-зоне; кардиомиоциты АВ-узла функцией автоматизма не обладают). Эти клетки вырабатывают импульсы у взрослых с частотой 40-60 мин, у детей иногда с более высокой частотой.

Центры автоматизма третьего порядка - Р-клетки разветвлений системы пучка Гиса и волокон Пуркинье, вырабатывающие импульсы с частотой 20-40 мин.

Номотопным центром автоматизма (водителем ритма сердца, в обычных условиях) является СА-узел, расположенный в верхнезадней части правого предсердия между устьями полых вен (рис. 2). Степень автоматизма остальных (гетеротопных, латентных) центров автоматизма понижается по мере их удаления от СА-узла. В нормальных условиях автоматизм гетеротопных центров не проявляется, так как более частые синусовые импульсы, возбуждая все отделы сердца, разряжают зреющие в этих центрах импульсы.

Автоматизм латентных водителей ритма может проявиться:

 при понижении синусового автоматизма;

 при повышении автоматизма гетеротопного центра;

 при блокаде на пути распространения синусового импульса.

 

 

 

2.2.2. Функция возбудимости

Функция возбудимости - это способность кардиомиоцитов возбуждаться под влиянием импульсов, исходящих от клеток-водителей ритма.

Эта функция подробно рассмотрена в разделе 2.1.3. и тесно связана с функцией проводимости (раздел 2.2.4.).

Нарушения функции возбудимости могут возникать:

 при нарушении функции клеточных мембран;

 при нарушении ионного баланса организма (калий, кальций, натрий, хлор и др.);

 при неадекватном использовании лекарственных препаратов и др.

 

2.2.3. Функция рефрактерности

Функция рефрактерности - это способность кардиомиоцитов временно не возбуждаться под влиянием импульсов, исходящих от клеток-водителей ритма. Выделяют:

 абсолютный (эффективный) рефрактерный период (фазы 0, 1,2, начало фазы 3 ТМПД), когда кардиомиоциты не способны реагировать на импульс любой силы (раздел 2.1.3.);

 относительный рефрактерный период (вторая половина фазы 3 ТМПД), когда сильные и сверхсильные импульсы способны преждевременно вызвать повторный ТМПД.

В заключительной стадии каждого цикла возбуждения сердца отмечают интервал времени, когда возникает период неоднородной рефрактерности кардиомиоцитов (у разных клеток различная скорость восстановления проводимости) - уязвимый период (период нестабильности миокарда).

Нарушения функции рефрактерности могут возникать при тех же обстоятельствах, что и нарушения функции возбудимости.