- •1.Введение
- •2. Биоэлектрические основы экг
- •2.1. Мембранная теория возникновения биопотенциалов
- •2.1.1. Медленная спонтанная диастолическая деполяризация мсдд
- •2.1.2. Трансмембранный потенциал покоя тмпп
- •2.1.3. Трансмембранный потенциал действия тмпд
- •2.2. Характеристика основных функций сердца
- •2.2.1. Функция автоматизма
- •2.2.2. Функция возбудимости
- •2.2.3. Функция рефрактерности
- •2.2.4. Функция проводимости
- •2.2.5. Функция сократимости
- •2.3. «Дипольная» концепция распространения возбуждения в миокарде
- •2.4. Электрокардиографические отведения
- •2.4.1. Стандартные отведения
- •2.4.2. Усиленные отведения от конечностей
- •2.4.3. Грудные отведения
- •2.4.4. Дополнительные отведения
- •2.5. Некоторые условия электрокардиографического исследования
- •3. Векторный анализ экг
- •3.1. Направление основных векторов сердца
- •3.1.1. Основные векторы сердца:
- •3.1.2. Нормальные направления основных векторов сердца
- •3.2. Формирование зубцов экг
- •3.2.1. Деполяризация (возбуждение) предсердий
- •3.2.2. Деполяризация (возбуждение) желудочков
- •3.2.3. Реполяризация желудочков
- •3.3. Физиологическое и «электрокардиографическое» значение зубцов, сегментов и интервалов экг
- •3.4. Нормальная экг
- •3.5. Электрическая ось сердца
- •3.6. Электрическая позиция сердца
- •4. Возрастные особенности экг
- •4.1. Возрастные особенности нормальной экг
- •4.2. Общие положения патологических изменений экг у детей
- •5. Экг при нарушениях ритма сердца
- •5.1. Синусовый ритм
- •5.2. Синусовая аритмия
- •5.2.1. Дыхательная аритмия
- •5.2.2. Нереспираторная синусовая аритмия
- •5.3. Синусовая тахикардия
- •5.3.1. Физиологическая синусовая тахикардия
- •5.3.2. Патологическая синусовая тахикардия
- •5.4. Синусовая брадикардия
- •5.4.1. Физиологическая синусовая брадикардия
- •5.4.2. Патологическая синусовая брадикардия
- •5.5. Синдром слабости синусового узла сссу
- •5.6. Отказ синусового узла
- •5.7. Миграция наджелудочкового водителя ритма мнвр
- •5.8. Эктопические ритмы
- •5.8.1. Предсердные эктопические ритмы
- •5.8.2. Ритмы из ав-соединения
- •5.8.3. Реципрокные сокращения из ав-соединения («эхокомплексы»)
- •5.8.4. Идиовентрикулярные (желудочковые) ритмы
- •5.9. Атриовентрикулярная диссоциация авд
- •5.10. Экстрасистолия
- •5.10.1. Синусовые экстрасистолы
- •5.10.2. Предсердные экстрасистолы
- •5.10.3. Экстрасистолы из ав-соединения
- •5.10.4. Желудочковые экстрасистолы
- •5.10.5. Другие критерии классификации экстрасистол
- •5.11. Парасистолия
- •5.12. Пароксизмальная тахикардия
- •5.13. Трепетание и мерцание предсердий
- •5.13.1 . Трепетание предсердий
- •5.13.2. Мерцание (фибрилляция) предсердий
- •5.14. Трепетание и мерцание желудочков
- •6. Экг при гипертрофии миокарда
- •6.1. Гипертрофия правого предсердия
- •6.2. Гипертрофия левого предсердия
- •6.3. Гипертрофия правого и левого предсердий
- •6.4. Гипертрофия правого желудочка
- •6.5. Гипертрофия левого желудочка
- •6.6. Гипертрофия правого и левого желудочков
- •7. Экг при нарушениях проводимости
- •7.1. Блокады сердца
- •7.1.1. Синоатриальная блокада (са-блокада)
- •7.1.2. Внутрипредсердная блокада (вп-блокада)
- •7.1.3. Атриовентрикулярная блокада (ав-блокада)
- •7.1.4. Синдром фредерика
- •7.1.5. Неполная блокада правой ножки пучка гиса
- •7.1.6. Полная блокада правой ножки пучка гиса
- •7.1.7. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка гиса
- •7.1.8. Блокада задненижней ветви левой ножки пучка гиса
- •7.1.9. Полная блокада левой ножки пучка гиса
- •7.2. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдромы преэкзитации)
- •7.2.1. Синдром вольффа-паркинсона-уайта wpw
- •7.2.2. Синдром укороченного интервала pq
- •8. Экг при электролитных нарушениях в миокарде
- •8.6. Синдром ранней реполяризации желудочков сррж
- •8.7. Синдром «ваготонии»
- •8.8. Синдром «симпатикотонии»
- •8.9. Влияние сердечных гликозидов
- •9. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба
- •9.1. Кардиоинтервалография киг
- •9.2. Клиноортостатическзя проба коп
- •10. Пробы с физической нагрузкой и лекарственные пробы
- •10.1. Пробы с дозированной физической нагрузкой
- •10.1.1. Упрощенная проба с использованием 20 приседаний
- •10.1.2. Велоэргометрия
- •10.1.3. Изменения экг при пробах с дозированной физической нагрузкой
- •10.2. Лекарственные пробы
- •10.2.1. Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая проба)
- •10.2.2. Калиевая проба
- •10.2.3. Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая проба)
- •10.2.4. Калий-обзидановая проба
10.2.3. Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая проба)
Показания:
нарушение процесса реполяризации;
суправентрикулярная экстрасистолия;
синдром удлиненного интервала QT.
Противопоказания:
выраженная брадикардия менее 50 в минуту;
нарушения СА- и АВ-проводимости;
выраженная гипотония САД менее 80мм рт. ст.;
выраженная сердечная недостаточность;
склонность к бронхоспазму;
сахарный диабет.
Методика. Пробу проводят утром через 1,5-2ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ. Обзидан (пропранолол, анаприлин) дают перорально в дозе 0,5-1,0мг/кг массы тела (но не более 50мг) в размельченном виде в 100мл теплой кипяченой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120мин.
Пробу считают положительной при исчезновении или выраженном уменьшении патологических изменений на ЭКГ.
10.2.4. Калий-обзидановая проба
Показания и противопоказания (см. разделы 10.2.2. и 10.2.3.).
Методика. Пробу проводят утром через 1,5-2ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ. Обзидан в дозе 0,3мг/кг и калия хлорид в дозе 0,05г/кг дают перорально в 100мл теплой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120мин. При необходимости дозы обзидана и калия хлорида можно увеличить до максимальных значений.
Пробу считают положительной при исчезновении или выраженном уменьшении патологических изменений на ЭКГ.