10. Пробы с физической нагрузкой и лекарственные пробы

10.1. Пробы с дозированной физической нагрузкой

Пробы с дозированной физической нагрузкой применяют с целью:

 выявления доклинических изменений сердечно-сосудистой системы в виде скрытой коронарной недостаточности, сосудистой гиперреактивности, нарушений сердечного ритма, проводимости и процесса реполяризации;

 определения эффективности терапии антиаритмическими, гипотензивными и др. препаратами;

 прогнозирования течения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;

 выработки программы реабилитации и оценки ее эффективности;

 оценки физической работоспособности и особенностей адаптации кардиореспираторной системы к мышечной нагрузке.

Для проведения теста с дозированной физической нагрузкой необходимы: эргометр (велоэргометр, ступеньки для степ-теста, тредмил или др.), электрокардиограф с системой видеомониторирования, дефибриллятор, портативный респиратор для ИВЛ, весы и ростомер, медикаменты для оказания неотложной помощи. Противопоказания:

 недостаточность кровообращения II-III ст.;

 активность воспалительного процесса, гипертермия;

 тяжелые нарушения ритма и проводимости (мерцание и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолы высоких градаций, полная АВ-блокада с ЧСС менее 50 в минуту);

 высокая артериальная гипертензия (у детей 160/80 мм рт. ст. и более);

 приступы желудочковой тахикардии и фибрилляции в анамнезе, выраженная внутрижелудочковая блокада.

Пробу прекращают при появлении у ребенка субъективных и/или объективных (клинических и электрокардиографических) признаков ухудшения состояния.

 

10.1.1. Упрощенная проба с использованием 20 приседаний

Пробу проводят в конце электрокардиографического исследования при наличии подозрений на замещающий эктопический ритм сердца, функциональную экстрасистолию, функциональную блокаду сердца. Нагрузка – 20 приседаний, 1 приседание в секунду.

Проводят запись ЭКГ («длиной ленты» со скоростью 25мм/с в отведении aVF) до нагрузки, сразу после нагрузки, через 3 минуты после нагрузки, через 5 минут после нагрузки.

Пробу считают положительной при исчезновении изменений на ЭКГ.

 

10.1.2. Велоэргометрия

Велоэргометрия - наиболее распространенный в педиатрии нагрузочный тест, позволяющий проводить функциональные исследования у детей с 7-8 лет жизни. Нагрузочную пробу па велоэргометре можно осуществлять в положении ребенка лежа или сидя.

Классическая методика проведения велоэргометрии предполагает ступенеобразное повышение нагрузки до достижения ЧСС 170 в мин.

Повышение физической нагрузки можно осуществлять двумя способами:

 непрерывной многоступенчатой пробой - три ступени по 3мин с последовательным увеличением нагрузки (1, 2, 3Вт/кг массы тела);

 прерывистой многоступенчатой пробой - несколько ступеней по 5мин с 10-минутным перерывом.

Во время исследования проводят постоянный клинический и электрокардиографический контроль (мониторинг).

Каждую минуту пробы записывают ЭКГ, регистрируют АД и частоту дыхания.

После пробы измерения делают на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й минутах восстановительного периода.

Проба позволяет оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и физическую работоспособность ребенка.

Упрощенная методика проведения велоэргометрии допускает одноступенчатое повышение нагрузки (1-1,5Вт/кг массы тела) в течение 3-5мин с последующим анализом полученных данных.