9.1. Кардиоинтервалография киг

КИГ - это метод регистрации синусового сердечного ритма с последующим математическим анализом его вариабельности, как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма. КИГ представляет собой непрерывную запись не менее 200 кардиоциклов (интервалов RR) в одном из отведений ЭКГ (желательно aVF).

Комплексным показателем, отражающим степень централизации управления сердечным ритмом, является индекс напряжения (P.M.Баевский), который рассчитывают по формуле:

 

 

При стандартном проведении КИГ (100 кардиоциклов лежа после 15-минутного отдыха и 100 кардиоциклов стоя после перехода в вертикальное положение) имеется возможность рассчитать соответствующие ИН и их соотношение.

ИН в горизонтальном положении (в покое) характеризует ИВТ.

Отношение ИН в вертикальном положении к ИН в горизонтальном положении отражает ВР (табл. 14, 15).

 

Таблица 14.

Оценка исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности по данным кардиоингервалографии (по Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987).

ИН в покое (ИВТ)	Вегетативная реактивность
	Асимпатическая	Нормальная	Гиперсимпатическая
Менее 30 (ваготония)	<1	1-3	>3
30-60	<1	1~2,5	>2,5
61-90	<0,9	0,9-1,8	>1,8
Более 90 (симпатикотония)	<0,7	0,7-1,5	>1,5

 

Таблица 15.

Индексы напряжения у здоровых детей (М ± m) (по Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987)

Возраст (годы)	1-3	4-7	8-10	11-13	14-15
ИН в покое	134±17,7	94±15,0	57±11,0	82±10,0	39±6,6

 

9.2. Клиноортостатическзя проба коп

КОП позволяет оценить ВОД, а также судить о ВР.

В положении лежа у ребенка определяют частоту сердечных сокращений, систолическое САД и диастолическое ДАД артериальное давление.

Эти параметры определяют:

 1) при переходе в вертикальное положение,

 2) ежеминутно в течение 10 минут ортостаза,

 3) при возвращении в горизонтальное положение,

 4) ежеминутно в течение 4 минут клиностаза (либо до тех пор, пока показатели не нормализуются).

Показатели нормальной КОП, представлены в таблице 16.

 

Таблица 16

Показатели нормальной клиноортостатической пробы (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987)

Показатели	Исходные значения	Динамика
Частота сердечных сокращений	Менее 75 75-90 Более 90	Не более 40% Не более 30% Не более 20%
Систолическое артериальное давление мм рт.ст.	Менее 90 90-115 Более 115	От +5 до +20 От О до +15 От 0 до +10
Диастолическое артериальное давление мм рт.ст.	Менее 60 60-75 Более 75	От +5 до +20 От О до+15 От О до+10

 

Н.А.Белоконь и М.Б.Кубергер (1987) выделяли 5 патологических вариантов КОП:

 с избыточным включением симпатико-адреналовой системы (гиперсимпатикотонический),

 с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы (асимпатикотонический, гипердиастолический),

 смешанные варианты (симпатикоастенический, астеносимпатический).

Гиперсимпатикотонический вариант - более резкое повышение САД, ДАД и ЧСС (гиперадаптация).

Гипердиастолический вариант - изолированный избыточный подъем ДАД при неизмененном или даже уменьшающемся САД, увеличение ЧСС (дезадаптивный тип реакции).

Асимпатикотонический вариант - САД и ДАД не изменяются или даже падают, ЧСС нормальная или увеличивается (гиноадаптация).

Симпатикоастенический вариант - после перехода в вертикальное положение признаки гиперадаптации, на 3-6-й минуте признаки гипоадаптации.

Астеносимпатический вариант - после перехода в вертикальное положение признаки гипоадаптации, а затем гиперадаптация.

Комбинированное проведение КИГ и КОП дает возможность одновременно получить информацию о всех трех параметрах состояния ВНС. Однако необходимо особо подчеркнуть, что на результаты этих проб существенное влияние могут оказывать эндогенные и экзогенные факторы (психический и эмоциональный статус ребенка, метеорологические условия, правильность соблюдения протокола исследования и др.). Адекватная оценка состояния ВНС возможна лишь при анализе всего комплекса клинико-функциональных данных.