- •1.Введение
- •2. Биоэлектрические основы экг
- •2.1. Мембранная теория возникновения биопотенциалов
- •2.1.1. Медленная спонтанная диастолическая деполяризация мсдд
- •2.1.2. Трансмембранный потенциал покоя тмпп
- •2.1.3. Трансмембранный потенциал действия тмпд
- •2.2. Характеристика основных функций сердца
- •2.2.1. Функция автоматизма
- •2.2.2. Функция возбудимости
- •2.2.3. Функция рефрактерности
- •2.2.4. Функция проводимости
- •2.2.5. Функция сократимости
- •2.3. «Дипольная» концепция распространения возбуждения в миокарде
- •2.4. Электрокардиографические отведения
- •2.4.1. Стандартные отведения
- •2.4.2. Усиленные отведения от конечностей
- •2.4.3. Грудные отведения
- •2.4.4. Дополнительные отведения
- •2.5. Некоторые условия электрокардиографического исследования
- •3. Векторный анализ экг
- •3.1. Направление основных векторов сердца
- •3.1.1. Основные векторы сердца:
- •3.1.2. Нормальные направления основных векторов сердца
- •3.2. Формирование зубцов экг
- •3.2.1. Деполяризация (возбуждение) предсердий
- •3.2.2. Деполяризация (возбуждение) желудочков
- •3.2.3. Реполяризация желудочков
- •3.3. Физиологическое и «электрокардиографическое» значение зубцов, сегментов и интервалов экг
- •3.4. Нормальная экг
- •3.5. Электрическая ось сердца
- •3.6. Электрическая позиция сердца
- •4. Возрастные особенности экг
- •4.1. Возрастные особенности нормальной экг
- •4.2. Общие положения патологических изменений экг у детей
- •5. Экг при нарушениях ритма сердца
- •5.1. Синусовый ритм
- •5.2. Синусовая аритмия
- •5.2.1. Дыхательная аритмия
- •5.2.2. Нереспираторная синусовая аритмия
- •5.3. Синусовая тахикардия
- •5.3.1. Физиологическая синусовая тахикардия
- •5.3.2. Патологическая синусовая тахикардия
- •5.4. Синусовая брадикардия
- •5.4.1. Физиологическая синусовая брадикардия
- •5.4.2. Патологическая синусовая брадикардия
- •5.5. Синдром слабости синусового узла сссу
- •5.6. Отказ синусового узла
- •5.7. Миграция наджелудочкового водителя ритма мнвр
- •5.8. Эктопические ритмы
- •5.8.1. Предсердные эктопические ритмы
- •5.8.2. Ритмы из ав-соединения
- •5.8.3. Реципрокные сокращения из ав-соединения («эхокомплексы»)
- •5.8.4. Идиовентрикулярные (желудочковые) ритмы
- •5.9. Атриовентрикулярная диссоциация авд
- •5.10. Экстрасистолия
- •5.10.1. Синусовые экстрасистолы
- •5.10.2. Предсердные экстрасистолы
- •5.10.3. Экстрасистолы из ав-соединения
- •5.10.4. Желудочковые экстрасистолы
- •5.10.5. Другие критерии классификации экстрасистол
- •5.11. Парасистолия
- •5.12. Пароксизмальная тахикардия
- •5.13. Трепетание и мерцание предсердий
- •5.13.1 . Трепетание предсердий
- •5.13.2. Мерцание (фибрилляция) предсердий
- •5.14. Трепетание и мерцание желудочков
- •6. Экг при гипертрофии миокарда
- •6.1. Гипертрофия правого предсердия
- •6.2. Гипертрофия левого предсердия
- •6.3. Гипертрофия правого и левого предсердий
- •6.4. Гипертрофия правого желудочка
- •6.5. Гипертрофия левого желудочка
- •6.6. Гипертрофия правого и левого желудочков
- •7. Экг при нарушениях проводимости
- •7.1. Блокады сердца
- •7.1.1. Синоатриальная блокада (са-блокада)
- •7.1.2. Внутрипредсердная блокада (вп-блокада)
- •7.1.3. Атриовентрикулярная блокада (ав-блокада)
- •7.1.4. Синдром фредерика
- •7.1.5. Неполная блокада правой ножки пучка гиса
- •7.1.6. Полная блокада правой ножки пучка гиса
- •7.1.7. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка гиса
- •7.1.8. Блокада задненижней ветви левой ножки пучка гиса
- •7.1.9. Полная блокада левой ножки пучка гиса
- •7.2. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдромы преэкзитации)
- •7.2.1. Синдром вольффа-паркинсона-уайта wpw
- •7.2.2. Синдром укороченного интервала pq
- •8. Экг при электролитных нарушениях в миокарде
- •8.6. Синдром ранней реполяризации желудочков сррж
- •8.7. Синдром «ваготонии»
- •8.8. Синдром «симпатикотонии»
- •8.9. Влияние сердечных гликозидов
- •9. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба
- •9.1. Кардиоинтервалография киг
- •9.2. Клиноортостатическзя проба коп
- •10. Пробы с физической нагрузкой и лекарственные пробы
- •10.1. Пробы с дозированной физической нагрузкой
- •10.1.1. Упрощенная проба с использованием 20 приседаний
- •10.1.2. Велоэргометрия
- •10.1.3. Изменения экг при пробах с дозированной физической нагрузкой
- •10.2. Лекарственные пробы
- •10.2.1. Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая проба)
- •10.2.2. Калиевая проба
- •10.2.3. Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая проба)
- •10.2.4. Калий-обзидановая проба
2. Биоэлектрические основы экг
ЭКГ — метод исследования, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.
При помощи ЭКГ можно оценить четыре основные функции сердца:
функцию автоматизма (раздел 2.2.1.);
функцию возбудимости (раздел 2.2.2.);
функцию рефрактерности (раздел 2.2.3.);
функцию проводимости (раздел 2.2.4.).
ЭКГ не позволяет оценить лишь пятую основную функцию сердца - функцию сократимости (раздел 2.2.5.). С этой целью в педиатрии широко используют ультразвуковое исследование сердца - эхокардиографию ЭхоКГ.
2.1. Мембранная теория возникновения биопотенциалов
Выделяют несколько типов кардиомиоцитов (табл. 1 и 2). Их принципиальное различие заключается в функциональной «специализации» -
генерировать импульсы (пейсмекерные клетки),
проводить импульсы (клетки проводящей системы сердца),
осуществлять процесс сокращения миокарда (клетки рабочего миокарда).
Таблица 1.
Основные типы кардиомиоцитов и их свойства (Б.И.Ткаченко и соавт., 1998)
Морфофункциональная характеристики |
Проводящие кардиомиоциты |
Сократительные кардиомиоциты |
||
Пейсмерные клетки (Р-клетки) |
Клетки Пуркннье |
|||
Основная локализация |
СА-узел |
АВ-соедннение |
Система Гиса-Пуркинье |
Остальной миокард |
Электрофизиологическая характеристика |
С «медленным» ответом |
С «быстрым> ответом |
||
Максимальный диастолический потенциал (мВ) |
-60...-50 |
-70...-60 |
-95...-90 |
-90...-80 |
Параметры потенциала действия: амплитуда (мВ) овершут (мВ) длительность (мс) скорость нарастания фазы 0 (В/с) скорость проведения (м/с) |
60-70 0-10 100-300 1-10 до 0,05 |
70-80 5-15 100-300 5-20 0,1 |
100-120 20-30 300-500 500-1000 1-4 |
100-120 20-30 100-200-300 100-300 0,1-0,5 0,05 (в AN-зоне АВ-соединения) |
Собственная частота импульсации у взрослых |
60-80 |
40-60 |
20-40 |
отсутствует |
Таблица 2.
Сравнительная характеристика кардиомиоцитов с «быстрым» и «медленным ответом» (Б.И.Ткаченко и соавт., 1998)
Параметр |
Клетки с «быстрым ответом» |
Клетки с «медленным ответом» |
Расположение в сердце |
сократительные кардиомиоциты, проводящие волокна предсердий и желудочков |
СА-узел, АВ-соединение, коронарный синус, клапаны |
МСДД и автоматия (фаза 4) |
есть только у клеток Пуркинье |
есть |
«Быстрые» Na-какалы |
есть |
нет |
«Медленные» Са-каналы |
есть |
есть |
Пороговый потенциал (мВ) |
-70...-60 |
- 50...-40 |
Основной ионный ток фазы 0, его блокатор, скорость активации и инактивации |
Na+ лидокаин высокая |
Са+ верапамил низкая |
Максимальный диастолический потенциал, скорость нарастания фазы 0, амплитуда, скорость и надежность проведения |
высокие |
низкие |
Продолжительность рефрактерного периода |
примерно равна длительности потенциала действия |
превышает длительность потенциала действия на 100мс и более |