5.13.2. Мерцание (фибрилляция) предсердий

Признаки на ЭКГ (рис. 25).

 Частота сокращений предсердий от 350 до 700 в минуту.

 Дезорганизованная предсердная активность.

 Желудочки сокращаются аритмично.

 Зубцы Р на ЭКГ обозначают буквой «f» (от англ. fibrillation фибрилляция).

 

 

 

При фибрилляции предсердий устанавливают диагноз мерцательной аритмии, которая может быть стойкой или пароксизмалыюй, нормочастотной, тахи- или брадиаритмической.

 

5.14. Трепетание и мерцание желудочков

Трепетание желудочков - резко учащенные до 300 в минуту сокращения желудочков с правильным чередованием аберрантных комплексов QRS (рис. 26).

Мерцание (фибрилляция) желудочков - неэффективные сокращения желудочков с частотой свыше 300 в минуту, с неправильным чередованием аберрантных комплексов QRS (терминальное состояние, рис. 27).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Экг при гипертрофии миокарда

Гипертрофия миокарда наступает вследствие длительной гиперфункции сердца. В настоящее время рассматривают два основных типа гиперфункции миокарда: изотоническую и изометрическую гиперфункцию.

Изотоническая гиперфункция («преднагрузка») возникает в связи с увеличением амплитуды сокращений при переполнении полостей сердца кровью во время диастолы (врожденные септальные дефекты, открытый артериальный проток, недостаточность митрального и аортального клапанов и др.).

Изометрическая гиперфункция («постнагрузка») развивается при наличии сопротивления оттоку крови (стеноз аортального клапана и клапана легочной артерии, коарктация аорты и др.).

У детей с гипертрофией миокарда часто имеет место сочетание обоих типов гиперфункции сердца.

ЭКГ - косвенный метод диагностики гипертрофии миокарда. На ЭКГ (в отличие от ЭхоКГ) прямых признаков увеличения толщины миокарда определить невозможно. Однако масса миокарда коррелирует с величинами соответствующих векторов ЭКГ.

При гипертрофии миокарда следует обращать внимание на следующие электрокардиографические нарушения:

 увеличение амплитуды соответствующего вектора (зубца ЭКГ) в локальных отведениях в связи с увеличением массы миокарда (главный ориентир);

 нарушение проведения импульса в гипертрофированном миокарде (не обязательно);

 метаболические нарушения в гипертрофированном миокарде за счет растяжения кровеносных сосудов сердца и ишемии миокарда.

На надежность диагностических критериев гипертрофии миокарда существенное влияние оказывают такие факторы как возраст, пол, телосложение ребенка, различные патологические состояния и особенности проводящей системы сердца.

Необходимо помнить, что при постановке электрокардиографического диагноза гипертрофии миокарда всегда должна быть соответствующая мотивировка, базирующаяся на клинической картине заболевания.

 

6.1. Гипертрофия правого предсердия

Признаки гипертрофии правого предсердия у детей встречают относительно часто.

Признаки на ЭКГ (рис. 28).

 Зубец Р заострен и (или) высокий в «правых» отведениях II, III, aVF, V1, V2; длительность интервала Р не увеличена «Р-pulmonale».

 Вектор Р отклонен вправо РIII >РI по амплитуде.

 Преобладание первой положительной фазы зубца Р в V1.

 Клиническая возможность гипертрофии правого предсердия (если этого пет, то можно думать о перегрузке правого предсердия при ОРЗ, приступе бронхиальной астмы, избыточной инфузионной терапии и др.).

Основные причины:

 пороки сердца с гиперфункцией правых отделов;

 заболевания бронхолегочной системы (особенно с бронхо-обструктивным синдромом);

 тахикардия и др.