5.10. Экстрасистолия

Экстрасистола - это преждевременное сокращение сердца или его отделов, за которым следует компенсаторная пауза.

Компенсаторная пауза бывает:

 неполной - когда сумма предэктрасистолического интервала RR (интервал сцепления) и постэкстрасистолического интервала RR (компенсаторная пауза) составляет промежуток времени менее двух средних сердечных циклов (двух интервалов RR);

 полной - когда сумма предэкстрасистолического интервала и постэкстрасистолического интервалов RR равна двум средним сердечным циклам.

Основные причины экстрасистолии:

 органические поражения сердца (кардиты, кардиомиопаттш, кардиосклероз и т.д.);

 функциональные нарушения (нейроциркуляторная дисфункция, метаболические нарушения в миокарде, соматические и инфекционные заболевания и т.д.).

Механизмы возникновения экстрасистол:

 феномен «повторного входа (re-entry);

 повышение амплитуды подпороговых осцилляции;

 асинхронное восстановление возбудимости в миокарде;

 следовые потенциалы;

 эктопический автоматизм.

 

5.10.1. Синусовые экстрасистолы

Диагностика затруднена, обычно их интерпретируют как синусовую аритмию.

 

5.10.2. Предсердные экстрасистолы

Признаки на ЭКГ (рис. 18).

 Наличие зубца Р (различной формы и направленности) перед комплексом QRS.

 Комплекс QRS не изменен (редко аберрантный).

 Неполная компенсаторная пауза.

 

 

 Возможны варианты предсердных экстрасистол:

 экстрасистолическое укорочение интервала PQ;

 экстрасистолическое увеличение интервала PQ (по типу АВ-блокады I степени);

 блокированные экстрасистолы (экстрасистолический зубец Р без комплекса QRS);

 вставочные экстрасистолы (внутри неизмененного по длительности интервала RR) - плохой прогностический вариант.

 

5.10.3. Экстрасистолы из ав-соединения

Признаки на ЭКГ (рис. 19).

 Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.

 Неизмененный или аберрантный комплекс QRS.

 Неполная или полная компенсаторная пауза,

По аналогии с ритмом из АВ-соединения (см. раздел 5.8.2.) выделяют:

 экстрасистолы с одновременным возбуждением желудочков и предсердий (полное отсутствие зубца Р);

 экстрасистолы с предшествующим возбуждением желудочков (наличие дискордантного зубца Р за комплексом QRS).

 

 

 При полной ретроградной ВА-блокаде за экстрасистолическим комплексом QRS можно определить положительный (синусовый) зубец Р.

 

5.10.4. Желудочковые экстрасистолы

Признаки на ЭКГ (рис. 20).

 Отсутствие зубца Р.

 Аберрантный комплекс QRS.

 Дискордантный зубец Т (иногда со смещением сегмента ST).

 Полная компенсаторная пауза,

При наличии «сверхполной» компенсаторной паузы проводят дифференциальный диагноз с «эхо-комплексами» (см. раздел 5.8.2.).

Правожелудочковые экстрасистолы - основной зубец аберрантного комплекса QRS направлен вверх в отведениях I, aVL, V5-V6.

Левожелудочковые экстрасистолы - основной зубец аберрантного комплекса QRS направлен вверх в отведениях III, aVF, V1-V2.

 

 

 

5.10.5. Другие критерии классификации экстрасистол

По локализации:

 монотонные экстрасистолы (колебания интервала сцепления менее 0,1с);

 политопные экстрасистолы (колебания интервала сцепления более 0,1с) - плохой прогностический вариант.

По частоте возникновения:

 редкие экстрасистолы (менее 8 в минуту);

 частые экстрасистолы (8 и более в минуту) - плохой прогностический вариант.

По времени возникновения (длительности интервала сцепления):

 сверхранние экстрасистолы (зубец R на вершине зубца Т) - плохой прогностический вариант;

 ранние экстрасистолы (зубец R сразу за зубцом Т) - плохой прогностический вариант;

 средние экстрасистолы;

 поздние экстрасистслы (ближе к середине диастолы).

По сгруппированности (плохой прогностический вариант):

 групповые экстрасистолы (спаренные, строенные);

 пароксизмальная тахикардия (счетверенные и более);

 аллоритмия (бигеминия, тригеминия, квадригеминия, пептагеминия) - чередование экстрасистол и обычных комплексов (экстрасистола через 1, 2, 3, 4 обычных комплекса соответственно).

По реакции на физическую нагрузку:

 лабильные экстрасистолы покоя (исчезают при нагрузке);

 лабильные экстрасистолы напряжения (появляются при нагрузке);

 стабильные экстрасистолы (нет реакции на нагрузку) – плохой прогностический вариант.

По длительности компенсаторной паузы:

 экстрасистолы с неполной компенсаторной паузой (предсердные, из АВ-соединсния);

 экстрасистолы с полной компенсаторной паузой (из АВ-соединения, желудочковые) - плохой прогностический вариант;

 экстрасистолы со «сверхполной» компенсаторной паузой (дифференциальный диагноз с «эхокомплексами»);

 экстрасистолы без компенсаторной паузы (вставочные) - плохой прогностический вариант.