5.8.2. Ритмы из ав-соединения
Признаки на ЭКГ.
Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.
Возможно наличие отрицательного зубца Р за комплексом QRS.
Неизмененный или измененный (аберрантный) комплекс QRS.
Обычно уменьшение ЧСС.________________________________
Выделяют два типа ритмов из АВ-соединения:
с одновременным возбуждением желудочков и предсердий (зубец Р отсутствует);
с предшествующим возбуждением желудочков (ретроградный, отрицательный зубец Р располагается за комплексом QRS, рис. 13).
5.8.3. Реципрокные сокращения из ав-соединения («эхокомплексы»)
Сущность этого феномена заключается в том, что один и тот же импульс из АВ-соединения активизирует миокард желудочков (антеградное проведение), миокард предсердий (ретроградное проведение) и вновь миокард желудочков (антеградное проведение). При этом имеется ретроградная вентрикулоатриальная (ВА) блокада I степени (интервал QP >0,2с, измерение проводят по началу зубцов).
Признаки на ЭКГ (рис. 14).
Базисный ритм из АВ-соединения.
Ретроградная ВА-блокада I степени.
Характерная картина: QRS – Ретро - QRS.
Ложные «экстрасистолы» со сверхполной компенсаторной паузой.
5.8.4. Идиовентрикулярные (желудочковые) ритмы
Признаки на ЭКГ (рис. 15).
Отсутствие зубца Р.
Аберрантный (широкий, деформированный) комплекс QRS.
Дискордантный (противоположно направленный) зубец Т.
Резкое уменьшение ЧСС.
Ускоренные идиовентрикулярные ритмы наблюдают при терминальных состояниях. Они быстро трансформируются в фибрилляцию желудочков. Иногда определяют двунаправленную веретенообразную желудочковую тахикардию типа «пируэт», для которой характерна полиморфная желудочковая тахикардия (полярность комплекса QRS выглядит спиралью, закрученной вокруг изоэлектрической линии) и удлинение интервала QRS (рис. 16).
5.9. Атриовентрикулярная диссоциация авд
АВД — это сложное функциональное нарушение ритма сердца, при котором одновременно функционируют два центра автоматизма: предсердия сокращаются в синусовом или предсердием эктопическом ритме, а желудочки в ускоренном атриовентрикулярном или (реже) желудочковом ритме.
Признаки на ЭКГ (рис. 17).
Полное или частичное разобщение ритмов предсердий и желудочков.
Частота сокращений желудочков больше или равна частоте сокращений предсердий - интервалы RR < или = интервалам РР (в отличие от АВ-блокады III степени).
Основные причины АВД:
кардиты;
кардиомиопатии;
реже дисфункция вегетативной нервной системы.
Формы АВД:
неполная АВД (с «захватами» желудочков) - предсердия сокращаются реже желудочков, но иногда встречаются синусовые сокращения желудочков с «преждевременными» комплексами QRS (возможно аберрантными) без выраженной компенсаторной паузы;
полная АВД (без «захватов» желудочков) - полное разобщение ритмов (функциональная АВ-блокада);
изоритмическая АВД (с фиксированным отношением Р к комплексу QRS).
АВД, являясь функциональным состоянием, может иметь транзиторный характер. При наличии этого состояния всегда необходимо исключить у больного заболевания миокарда воспалительного характера.
