5.1. Синусовый ритм
Синусовый ритм - это нормальный ритм сердца.
Признаки на ЭКГ.
Нормальная полярность зубца Р:
положительный Р в отведениях I, II, aVF, V4,V5,V6;
отрицательный Р в отведении aVR.
Одинаковая длительность интервалов PQ (за исключением АВ-блокады II степени, I типа см. ниже).
Для констатации синусового ритма особое внимание необходимо уделять наличию зубца Р и адекватности его формы в отведении aVF (рис. 8).
5.2. Синусовая аритмия
При синусовой аритмии колебания интервала RR более 0,10с.
Признаки на ЭКГ
Зубец Р - синусового происхождения (синусовый ритм).
Нерегулярный ритм (выраженная изменчивость интервалов RR).
Комплекс QRS не изменен.
В противоположность этому состоянию, выделяют «ригидный» ритм (при колебаниях интервала RR менее 0,02с), который может свидетельствовать о повреждении Р-клеток синусового узла, нарушении нервно-вегетативной регуляции; встречаться при тахикардии (рис. 9). «Ригидный» ритм часто выявляют у детей при миокардитах.
5.2.1. Дыхательная аритмия
Дыхательная аритмия чаще обусловлена нервно-вегетативными факторами на фоне возрастных этапов развития ребенка. На вдохе отмечают учащение ритма сердца, на выдохе его замедление.
Аритмия исчезает после раздражения «симпатического нерва» при задержке дыхания или пробе с физической нагрузкой (раздел 10.1.1.); после блокады влияний блуждающего нерва при атропиновой пробе (раздел 10.2.1.). Аритмия усиливается после раздражения блуждающего нерва, например, при пробе Вальсальвы.
5.2.2. Нереспираторная синусовая аритмия
Нереспираторную синусовую аритмию можно выявить при синдроме вегетативной дисфункции, при сердечно-сосудистых заболеваниях, при повышении внутричерепного давления и т.д.
5.3. Синусовая тахикардия
При синусовой тахикардии отмечают учащение синусового ритма в покое на 15-20% относительно возрастных нормативов ЧСС.
Обычно, диагноз синусовой тахикардии устанавливают при ЧСС:
более 200 в минуту у детей первого года жизни;
более 150 в минуту у детей раннего возраста;
более 100 в минуту у детей старшего возраста.
Основные причины синусовой тахикардии у детей:
повышение симпатического тонуса (симпатикотония);
воздействие неблагоприятных факторов (гипоксия, инфекция, токсикоз, ацидоз, повышение температуры тела и т.д.).
Признаки на ЭКГ.
Зубец Р синусового происхождения (синусовый ритм).
Укорочение интервала ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р).
Комплекс QRS не изменен.
Тенденция к ригидности ритма.
5.3.1. Физиологическая синусовая тахикардия
Физиологическая синусовая тахикардия может быть врожденной (конституциональной) или приобретенной (чаще неврогенной).
5.3.2. Патологическая синусовая тахикардия
Патологическую синусовую тахикардию встречают при кардитах, пороках сердца, сердечной недостаточности, миокардиодистрофии; при лечении с использованием адреналина, эфедрина, кофеина, атропина, глюкокортикоидов и т.д.; при употреблении алкоголя и никотина.
В настоящее время выделяют:
1) типичную (непароксизмальную) синусовую тахикардию (постепенные начало и окончание тахикардии;
2) пароксизмальную синусовую тахикардию (синоатриальная re-entry тахикардия - внезапные начало и окончание тахикардии).