СЕРЕДА Ю.В.

«ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ»

2005

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ - атриовентрикулярный

АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада

АВД - атриовентрикулярная диссоциация

АД - артериальное давление

AN-зона - атрионодулярная зона АВ-соединения

ВА-блокада - вентрикулоатриальная блокада

ВНС - вегетативная нервная система

ВОД - вегетативное обеспечение деятельности

ВП-блокада - внутрипредсердная блокада

ВР - вегетативная реактивность

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИВТ - исходный вегетативный тонус

КИГ- кардиоинтервалография

КОП - клиноортостатическая проба

МНВР - миграция наджелудочкового водителя ритма

МСДД - медленная спонтанная диастолическая деполяризация

NH-зона - нодулярногисальная зона АВ-соединения

СА-блокада - синоатриальная блокада

СА-узел - синоатриальный узел, синусовый узел

САД - систолическое артериальное давление

СП - систолический показатель

СРРЖ - синдром ранней реполяризации желудочков

СССУ - синдром слабости синусового узла

ТМПД - трансмембранный потенциал действия

ТМПП - трансмембранный потенциал покоя

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭДС - электродвижущая сила

ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография, эхокардиограмма

 

1.Введение

Электрокардиографию ЭКГ широко используют в педиатрии. В настоящее время этот метод является одним из основных «скрининговых» исследований и позволяет судить как о функциональных особенностях сердечно-сосудистой системы ребенка, так и о состоянии детского организма в целом.

Метод в течение века успешно применяют в медицинской практике. В 1887 г. английский исследователь A.D.Waller доказал, что существует разность потенциалов между электродами, расположенными на поверхности тела человека, объяснил этот факт проявлением электрической активности сердца и осуществил первую запись электрокардиограммы ЭКГ человека. В 1897-1912 гг. голландский физиолог Willem Einthoven, при помощи струнного гальванометра, зарегистрировал ЭКГ и описал три стандартных отведения от конечностей. В 1924 году Вильяму Эйнтховсну была присуждена Нобелевская премия за разработку основ клинической электрокардиографии. В 1934 F.Wilson предложил использовать грудные отведения, а в 1942 Е.Goldberger разработал методику использования «усиленных» отведений от конечностей. В настоящее время в большинстве лечебных учреждений минимальный протокол исследования включает запись 12 отведений ЭКГ, предложенных вышеуказанными авторами.

В России электрокардиографический метод исследования используют с 1908 г., благодаря работам Александра Филипповича Самойлова - коллеги и друга В.Эйнтховена.

В педиатрии при обследовании больного важно не только определять степень патологических изменений, но и оценивать реакцию развивающегося организма на заболевание. Реактивность ребенка тесно связана с этапами его развития, а ее показатели значительно варьируются в зависимости от возраста, физического и нервно-психического развития, социальных условий и т.д. Педиатр обязан прогнозировать течение патологического процесса для того, чтобы осуществлять своевременную и адекватную терапию. В этом ему отчасти может оказать помощь и ЭКГ, поскольку сердечно-сосудистая система является своеобразным «индикатором» общего состояния организма.

Интерпретация данных ЭКГ ребенка достаточно сложна. Сопоставляя показатели ЭКГ с возрастными особенностями больного, педиатр должен разграничить «физиологические» и «патологические» признаки ЭКГ, оценить их по отдельности и в совокупности и только после этого делать общее заключение. Поэтому терапевты и специалисты в области функциональной диагностики при расшифровке детских ЭКГ часто допускают ошибки и не совсем правильно трактуют те или иные изменения. По международным стандартам каждый врач обязан иметь четкое представление об электрокардиографии и владеть навыками расшифровки ЭКГ. В первую очередь это касается педиатров.

Представленное Вашему вниманию пособие не преследует цель всеобъемлющего изложения теоретических и практических аспектов ЭКГ в педиатрии. Для этого существуют уже опубликованные руководства и монографии. В данном пособии сформулированы основные диагностические алгоритмы, позволяющие адекватно трактовать ЭКГ у детей. Пособие выполнено в «конспективном» стиле и является лишь «развернутым планом изучения рассматриваемых вопросов.