7.5. Основные принципы профилактики самоубийств детей и подростков

Проблема профилактики самоубийств детей и подростков включает в себя самые разнообразные стороны жизни обще­ства и не может ограничиться сугубо медицинскими меро­приятиями. Однако, система советского здравоохранения, от­личающаяся социальной направленностью и широкими воз­можностями влияния на организацию жизни молодежи, по­зволяет отвести медицинским аспектам профилактической деятельности ведущую и организующую роль.

Микросоциальный характер причин суицида определяет принцип предельной индивидуализации профилактической работы. Планирование организационных мероприятий долж­но вытекать из следующих задач:

1. Предупреждение возникновения побуждений к само­убийству.

2. Предупреждение смертельного исхода при аутоагрессивных поступках.

3. Предупреждение повторных суицидальных попыток.

Формулировка этих задач отражает многопрофильность профилактической работы. Так, помимо вопросов медицин­ской компетенции, чрезвычайно важной является пока еще мало изученная проблема направленной специальной педаго­гической, воспитательной и психологической коррекции лич­ности.

Медицинская профилактика суицидального поведения де­тей и подростков включает в себя общемедицинские и инди­видуально-медицинские мероприятия.

В целях профилактики суицидального поведения в детско-подростковом возрасте рекомендуется:

1. Акцентировать внимание детских невропатологов, пе­диатров, подростковых врачей и всех специалистов общеме­дицинской сети на необходимость раннего выявления нервно-психических заболеваний в детско-подростковом возрасте.

2. Внедрить в практику психиатрической и общемедицин­ской (в первую очередь - педиатрической) системы здраво­охранения понятие о контингентах детей и подростков с рис­ком самоубийства.

3. Обратить внимание врачей общемедицинской сети на особенности психического состояния и повышенную суици­дальную готовность детей и подростков, страдающих кост­ным туберкулезом, последствиями полиомиелита, врожденны­ми и приобретенными уродствами и увечьем. В этих случаях шире использовать консультативную помощь психиатра.

4. Рекомендовать школьным врачам более широко исполь­зовать консультативную психиатрическую помощь во всех случаях некоррегируемого педагогическими методами откло­няющегося поведения учащихся.

5. Обратить особое внимание детских и подростковых пси­хиатров внебольничной сети на необходимость тщательного выявления суицидальных тенденций у детей и подростков. состоящих на учете и впервые обращающихся за помощью.

6. В картотеках кабинетов детских и подростковых психи­атров особо выделить группы динамического учета:

а) на лиц с суицидальным риском;

б) на лиц, совершивших суицидальную попытку.

7. Участковым детским и подростковым психиатрам не­обходимо осуществлять активный патронаж детей и под­ростков, совершивших суицидальную попытку в течение 3-х дней по получении извещения об их выписке из стацио­нара.

8. Рекомендовать участковым детским и подростковым психиатрам осуществлять активный патронаж детей и под­ростков, у которых прямо или косвенно (например, по сиг­налу из школы или со слов родственников) выявляются суи­цидальные тенденции.

9. Участковым детским и подростковым психиатрам необ­ходимо обратить особое внимание к детям и подросткам в постсуицидальном периоде, имея при этом в виду, что у многих из них актуальность повторной попытки сохраня­ется в ближайшие 6 месяцев - 2 года.

10. Обратить внимание детских психоневрологов и под­ростковых психиатров на особенности течения депрессивных состояний, психогений и, в частности, острых ситуационных реакций в детско-подростковом возрасте, поскольку стер­тость и атипичность ведущей симптоматики в этих случаях может служить причиной недооценки суицидального риска.

11. Рекомендовать районным детским и подростковым психиатрам проведение комплекса мер «социально-психологи­ческой реанимации» в постсуицидальном периоде (рацио­нальная психотерапия, беседы с родителями, педагогами, оказание практической помощи в ликвидации психотравмирующих ситуаций и т. д.).

12. Районным детским и подростковым психиатрам не­обходимо систематически проводить беседы и лекции с пре­подавателями учебных заведений о причинах самоубийства, при этом подчеркивать необходимость сокрытия суицидаль­ных случаев в детских коллективах.

13. Наладить преемственную передачу детей и подрост­ков с нервно-психическими расстройствами, совершивших суицидальное действие, из непсихиатрического учреждения, где оказывалась экстренная помощь, в психоневрологические диспансеры по месту жительства.

14. Обратить внимание психиатров и врачей общемеди­цинской сети на:

а) демонстративно-шантажные формы аутоагрессии в дет­ско-подростковом возрасте нередко заканчиваются летально или приносят ущерб здоровью;

б) суицидальное поведение в этом возрасте часто маски­руется под шалость, своеобразную игру или несчастный случай;

в) угрозы самоубийства следует рассматривать как пока­затель повышенного суицидального риска.

15. Желательно обязательное обследование психиатром всех детей и подростков, поступающих после суицидальной попытки в соматические, хирургические, токсикологические, реанимационные и другие отделения больниц. Вопросы их выписки, перевода, выбора терапии психических расстройств должны решаться совместно с психиатром.

16. В санитарно-просветительной и агитационно-массовой работе по борьбе с алкоголизмом, правонарушениями, а так­же по вопросам воспитания молодежи указывать на связь самоубийства с этими формами отклоняющегося поведения. Обращать внимание населения на порядок хранения лекарств в домашних аптечках.

Главный специалист по психиатрии

А. ЧУРКИН