7.3. Контингенты детей и подростков с риском самоубийства

1. Больные шизофренией:

а) при относительно-благоприятных вялотекущих вариан­тах процесса, когда клиническая картина содержит в себе депрессивный, тревожный, негативно-злобный аффект; ипо­хондрические, фобические или параноидальные расстройства; отвлеченное аутистическое рассуждательство о смысле жизни;

б) при периодических вариантах процесса:

— в начальном периоде обострения при преобладании в клинической картине тревожно-фобическнх расстройств, растерянности и элементов деперсонализации;

— на высоте приступа суицидальные тенденции чаще всего развиваются в рамках депрессивного бреда, идей отно­шения и бреда интерметаморфозы;

— в периоде ремиссии, в условиях социально-психологи­ческой дезадаптации, способствующей развитию своеобраз­ных ситуационных реакций.

2. Больные с экзогенными и эндогенными видами психи­ческой патологии, содержащими в клинической картине аф­фективные расстройства в форме депрессии, дисфории или дистимии.

3. Больные психопатией из группы неустойчивых, психа­стенических и истерических.

4. Больные острыми и подострыми психогенными заболеваниями.

5. Дети и подростки, употребляющие спиртные напитки, а также склонные к асоциальным формам поведения.

6. Дети и подростки, переживающие острые или длитель­ные психологически-сложные (экстремальные, стрессовые) ситуации.

7. Дети и подростки из конфликтных семей, проживаю­щие с психически больными родственниками, а также из се­мей, в которых были случаи самоубийства.

8. Дети и подростки, страдающие некоторыми соматиче­скими заболеваниями (венерические болезни, врожденные и приобретенные уродства, увечья, костный туберкулез и другие заболевания), способствующими формированию соци­ально-психологической дезадаптации, или сопровождающиеся развитием депрессивных переживаний.

9. Дети и подростки, совершившие в прошлом попытку самоубийства, а также высказывающие угрозы самоубийства.

Неоднородность контингента детей и подростков с повы­шенным суицидальным риском затрудняет задачу учета и систематического наблюдения этих случаев. Некоторую по­мощь в этом отношении может оказать умение определить наличие пресуицидального состояния, которое, помимо изве­стных каждому психиатру психопатологических симптомов содержит и менее специфичные признаки: астенические, ипо­хондрические жалобы; стремление к уединению; нарушение сна; жалобы на скуку; утрату интереса к окружающему, к ранее любимым видам деятельности; снижение двигатель­ной активности или развитие двигательного возбуждения: изменение стереотипа поведения и взаимоотношений; фикса­цию на примерах самоубийства.

7.4. Типы пресуицидального состояния в детско-подростковом возрасте

В зависимости от того, как сочетаются между собой вы­шеуказанные признаки, представляется возможным выделе­ние следующих типов пресуицидального состояния в детско-подростковом возрасте:

а) депрессивный - с преобладанием аффектов депрессив­ного регистра, а также ипохондрических, фобических рас­стройств. В детском возрасте – с жалобами на скуку, плак­сивостью, адинамичностью, гипомимией, сонливостью. В под­ростковом - с более определенными клиническими призна­ками депрессивного состояния;

б) астенический - с преобладанием соматических и, в частности, вегетативных эквивалентов депрессии, проявле­ниями раздражительной слабости, иногда с апатико-абулическими чертами;

в) гиперстенический - с двигательной расторможенностью, суетливостью, многоречивостью. В подростковом возра­сте - нередко с присоединением гиперактивной деятельности;

г) агрессивный - с выраженным злобным аффектом и протестными формами поведения;

д) психотический, определяющийся характером продук­тивной психопатологической симптоматики.

Пресуицидальное состояние в одних случаях бывает ост­рым, в других имеет медленное развитие с периодами уси­ления и дезактуализации суицидальных тенденций. Следует отметить, что нередко в пресуицидальном периоде перед са­мым совершением суицидального действия у детей и подрост­ков возникает качественно новое состояние, обусловленное аффективным сужением сознания. При этом наблюдаются отрешенность от реальности, фрагментарное восприятие окру­жающего, отсутствие или снижение реакции на внешние раз­дражите, суетливость, неадекватные поступки и высказы­вания.