5.3. Показания к применению аксиопсихотерапии

Основные причины кризисных состояний - утраты (депривации) индивидуальных базо­вых ценностей, сложные внутри - или межличностные конфликты. О степени тяжести состояния эмоционального кризиса свидетельствует субъективная утрата смысла жизни.

Среди наиболее часто встречающихся типов депривации, ведущих к со­стоянию эмоционального кризиса, следует назвать утраты значимых других (смерть, уход, разрыв), утрату профессионального или социального статуса, утрату здоровья (соматического или психического).

Асиопсихотерапия в этих случаях проводится методом актуализации аль­тернативных индивидуальных значений или переориентации.

В случаях межличностных конфликтов можно использовать метод дезактуализации того индивидуального значения, которое лежит в основе данного конфликта, или проводить переакцентировку значений.

В кризисном стационаре у многих пациентов причиной кризиса нередко оказывается семейный конфликт. В тех случаях, когда оба члена семейной пары одинаково заинтересованы в снятии конфликта, можно применять семейную аксиопсихотерапию, в процессе которой проводится коррекция индивидуальных значений одновременно у обоих супругов. Практика показывает, что в основе се­мейных конфликтов, в том числе и тех, которые приводят к разводам, часто лежит непонимание индивидуальных значений друг друга или неправильное к ним от­ношение, которое может быть легко скоррегировано в процессе психотерапии при условии обоюдного желания снять существующий конфликт. Второй важной за­дачей семейной аксиопсихотерапии ставится актуализация индивидуальных зна­чений участников семейной пары, которые являются для них общими и, в первую очередь, самой семьи как союза, основанного на ответственности и взаимо­помощи.

Групповую аксиопсихотерапию желательно проводить в условиях кризис­ного стационара. Можно использовать методы тематической дискуссии и свобод­ного сократического диалога. Пи этом преследуется двойная цель. Во-первых, пу­тем создания благоприятного эмоционального климата и вовлечения как можно большего числа участников в обсуждение темы, ставится задача расшатать фик­сацию пациентов на их собственной жизненной проблеме. Во-вторых, в результа­те дискуссии у некоторых из пациентов происходит изменение отношения к важ­ным аспектам их жизнедеятельности, что помогает им справиться со сложной жизненной ситуацией.

В число дискутируемых тем включаются такие проблемы, как гармония и дисгармония межличностных отношений (межличностные конфликты), причины и характер внутриличностных конфликтов, проблема смысла жизни и его утраты, патология рефлексивного процесса, снижение самооценки, фрустрация базовых потребностей и ценностей, депривация индивидуальных базовых ценностей.

Особое внимание уделяется поиску путей и способов преодоления сложных жизненных проблем, вызывающих состояние индивидуального кризиса.

В психотерапии кризисных состояний один из наиболее существенных мо­ментов - снятие у пациента ощущения безвыходности его ситуации. Чувство без­выходности (эмоциональная установка) нередко сопровождает жизненный кри­зис, особенно на начальном этапе его становления. При этом такое чувство легко может перейти в убеждение (когнитивную установку). Задача психотерапевта - не допустить фиксации когнитивной установки пациента на безвыходности своего положения, создавая и укрепляя противоположную ей когнитивную направлен­ность на конструктивный поиск возможностей справиться с ситуацией. Психоте­рапевт должен упорно подчеркивать, что возникающее у пациента ощущение без­выходности не дает ему основания делать вывод о реальной безвыходности его ситуации. Разумеется, психотерапевт должен быть сам убежден в том, что из лю­бой, даже самой сложной жизненной ситуации можно и нужно найти выход. Лишь при этом условии он сможет свою убежденность передать пациенту, «зара­зить» ею человека, оказавшегося в жизненном тупике.

В тех случаях, когда центральным моментом эмоционального кризиса ста­новится утрата пациентом смысла жизни, сопровождающаяся упорными суици­дальными мыслями, острие аксиопсихотерапии должно быть направлено на ак­туализацию тех его индивидуальных значений, которые могли бы заполнить смы­словой «вакуум». Как правило, у пациентов кризисного стационара утрата смысла жизни носит выраженный аффективный характер и ограничивается лишь сферой собственной жизни, а не жизни вообще. Терапия в таких случаях считается ус­пешной, когда у пациента возникает устойчивая целевая жизненная установка и полностью снимаются суицидальные тенденции. В качестве таких установок па­циентам предлагается сама направленность на поиск смысла, на поиск возможно­стей самоактуализации.

Активизация эмоционально-когнитивной установки на поиск смысла и цели жизни блокирует возможность укрепления скептических и пессимистических тенденций. Одним из вариантов целевой установки, способной восполнить смысловую задачу, является направленность на личностный (нравственный) рост; при этом такая направленность одновременно выполняет функцию аксиопсихотерапии, так как в процессе личностного роста и возрастает вероятность преодоления внутри-и межличностных конфликтов.

В основе кризисных состояний и связанных с ними внутриличностных кон­фликтов нередко скрыта какая-либо ригидная индивидуальная эмоционально-когнитивная установка (концепция, убеждение) - аксиопсихологическая парадиг­ма, которая по своему содержанию объективно поддерживает существование данного варианта конфликта или фрустрации. В подобных случаях аксиопсихотерапия строится по принципу коррекции аксиопсихологической парадигмы. Такая психотерапия носит целиком когнитивный характер и по сути своей является пре­дубеждением со всеми свойственными любому переубеждению параметрами: си­лой и логикой доказательства и степенью личностной значимости и авторитетно­сти того, кто переубеждает (в данном случае, психотерапевта для пациента). Та­кой вид психотерапии особенно показан для невротических конфликтов, напря­жение которых поддерживается существованием аксиопсихологической парадиг­мы, с одной стороны, и вытесненным противоположным этой парадигме эмоцио­нальным отношением, как правило, к значимому лицу из ближайшего окружения, с другой.

В психотерапии кризисных состояний необходимо проводить различие ме­жду аксиопсихологическими парадигмами, приводящими к эмоциональному кри­зису и поддерживающими его, и теми, которые возникают в результате пережива­ния кризисного состояния.

Первые, как правило, формируются в процессе неправильного воспитания или являются следствием ранее перенесенного кризиса. Они больше носят харак­тер убеждений, глубоко воспринятых личностью и трудно поддающихся коррек­ции.

В качестве примера аксиопсихологических парадигм подобного типа можно привести такие убеждения как: «людям доверять нельзя», «в жизни больше пло­хого, чем хорошего», «я слабый или никчемный человек»», «в моей будущей жизни нет ничего хорошего» и т.д.

Вторые возникают вследствие переживания острого кризисного состояния, несут на себе сильный аффективный заряд, более благоприятный в плане прове­дения психотерапии.