4. Купирование кризисных состояний приемами рациональной и когнитивной психотерапии

4.1. Понятие рациональной кризисной психотерапии

Термин «рациональная психотерапия» связан с именем Дюбуа.

Рациональная психотерапия - метод, в котором используется логическая спо­собность пациента проводить сопоставление, делать выводы, доказывать их обосно­ванность.

Элементы рациональной психотерапии, имеющие место в каждом контакте с па­циентом, основаны на принципах логического анализа состояния, разъяснения его при­роды, причин, симптоматики, течения, прогноза.

Этот неспецифический вид терапии устраняет неопределенность понятий и пред­ставлений пациента, способствует уменьшению характерных для психологического кри­зиса элементов психического напряжения и тревоги.

Основная мишень воздействия рациональной психотерапии - искаженная «внутренняя картина болезни», создающая дополнительный источник эмоциональных переживаний для пациента.

Снятие неопределенности, коррекция противоречивости, непоследовательности в представлениях клиента, прежде всего касающихся его болезни, - таковы основные звенья воздействия рациональной психотерапии.

Изменение неправильных представлений пациента достигается определенными методическими приемами, однако существенное качество рациональной психотерапии -построение их на логической аргументации - прослеживается во всех ее модификациях и отличает ее от других методов психотерапии.

В зависимости от степени директивности психотерапевта выделяются различные варианты рациональной психотерапии. При одних пациент подводится к определенному запрограммированному результату, при этом психотерапевт проявляет высокую актив­ность в аргументации, опровергая неправильные доводы больного, побуждая его сфор­мулировать нужные выводы. Значительную роль в такой ситуации может сыграть мето­дика сократовского диалога, при которой вопросы задаются таким образом, что предпо­лагают только положительные ответы, на основе которых клиент уже сам делает выво­ды.

Другой метод - обращение к логическому мышлению пациента; значительная роль отводится отреагированию, поведенческому научению.

4.2. Основные формы рациональной психотерапии

Основными формами (этапами) рациональной психотерапии являются сле­дующие:

1. Объяснение и разъяснение, включающие истолкование сущности заболевания (ситуации), причин его возникновения с учетом возможных психосоматиче­ских связей.

В результате реализации этого этапа достигается более ясная, определенная картина, снимающая дополнительные источники тревоги и открывающая па­циенту возможность более активно самому контролировать ситуацию.

2. Убеждение - коррекция не только когнитивного, но и эмоционального ком­понента отношения к ситуации, способствующая переходу модификации лич­ностных установок пациента.

3. Переориентация - достижение более стабильных перемен в установках клиента, прежде всего в его отношении к ситуации, связанное с изменениями в системе его ценностей и выводящее его за пределы ситуации.

4. Психагогика - переориентация более широкого плана, создающая позитивные перспективы для пациента вне ситуации.

Рациональная психотерапия может проводиться в форме как индивидуальной, так и групповой психотерапии.