Карбункул

Карбункул – это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. В некоторых случаях карбункул развивается при неправильном лечении фурункула.

Этиологическим фактором чаще всего является стафилококк, реже - стрептококк.

Предрасполагающие факторы – как при фурункулах.

Клиника

Излюбленная локализация: задняя поверхность кожи, межлопаточная область, поясница, реже – конечности.

1). Период инфильтрации: как при фурункулах, но инфильтрат больше в размерах (до 10 см), возникает напряжение тканей, гиперемия с синюшным оттенком и резкая болезненность. Температура обычно субфебрильная.

2). Период разгара (гнойного расплавления): истонченный эпидермис чернеет, в нескольких местах прорывается, образуя “сито”: через отверстия выделяется желтовато-зеленоватый гной. В дальнейшем отверстия сливаются, образуя большой дефект кожи, через который отторгаются некротизированные ткани. Для этого периода характерны сильные боли и значительные общие проявления: температура до 40 ^оС, озноб, тошнота, бессонница, головная боль.

Характерным для карбункула является регионарный лимфаденит, а при развитии процесса на конечности – и лимфангит.

3). Период заживления: начинается по мере очищения раны и развития грануляций. Рана заживает вторичным натяжением, обычно оставляя после себя грубый звездчатый рубец.

Возможные осложнения:

Те же, что и при фурункулах, но встречаются значительно чаще.

Дифференциальный диагноз

проводят с сибиреязвенным карбункулом.

Лечение

Общее лечение проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции. В отличие от фурункула, при карбункуле общее лечение проводится во всех случаях.

Местное лечение:

Первым делом осуществляют тщательный туалет кожи вокруг очага (70% спирт, 2% р-р бриллиантового зеленого), сбривание волос.

1). Лечение в период инфильтрации:

• Смазывание 5% настойкой йода.

• Местно - УВЧ, УФО, лазеротерапия, сухое тепло (грелка, соллюкс).

• Короткая новокаиновая блокада с добавлением антибиотиков (под инфильтрат).

Однако, в отличии от фурункула, такое лечение редко позволяет прервать процесс на стадии инфильтрации. Поэтому основным методом лечения карбункулов является оперативный.

2). В период гнойного расплавления показано оперативное лечение, особенно при нарастании интоксикации и неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 дней.

• Производят крестообразный разрез через всю толщу некротизированных тканей.

• Кожные лоскулы отсепаровывают от клетчатки.

• Некротизированные ткани удаляют.

• Образовавшуюся полость очищают тампонами с 3% перекисью водорода, затем промывают антисептиками и рыхло заполняют тампонами с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. Эффективно применение протеолитических мазей (ируксол).

Примечание: фурункулы и карбункулы лица лечат только консервативно, любые операции противопоказаны.

Примечание: влажные повязки и согревающие компрессы в стадию расплавления применять не рекомендуется, т.к. они способствуют распространению инфекции.

3). Лечение в период заживления:

• Кожу вокруг раны постоянно обрабатывают бриллиантовым зеленым.

• По мере появления грануляционной ткани переходят на мазевые масляно-бальзамические позязки. Рана заживает вторичным натяжением с образованием крестообразного рубца, для коррекции которого в последующем можно использовать кожную пластику.

• Можно применять аэрозоль “Пантенол” или повязки с солкосериловой (или актовегиновой) мазью, которые стимулируют эпителизацию.