Гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки Фурункул

Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Множественное поражение фурункулами называется фурункулезом.

Этиологическим фактором чаще всего является стафилококк.

Предрасполагающие факторы:

1). Загрязнение кожи и микротравмы.

2). Ослабление защитных сил организма вследствие:

• хронических истощающих заболеваний,

• авитаминоза,

• иммунодефицита,

• сахарного диабета.

Клиника

Излюбленная локализация: руки, задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы и другие места, подверженные загрязнению и повышенному трению. Фурункулов не бывает на коже, лишенной волос (ладони, подошвы). Фурункулы лица и мошонки вследствие рыхлости жировой клетчатки сопровождаются значительным отеком.

1). Начальный период (период инфильтрации):

• Вокруг волоса образуется небольшой болезненный узелок, больной ощущает зуд и покалывание.

• Примерно через сутки на месте узелка образуется желтоватый пузырек – пустула, которая может рассосаться (чаще так и бывает) или перейти в следующую стадию – период разгара.

2). Период разгара:

• К концу 1-2-х суток вокруг пустулы появляется болезненный конусовидный инфильтрат, на вершине которого имеется скопление гноя с некрозом в центре (черного цвета) – формируется некротический стержень.

• В этом периоде обычно выражены общие проявления инфекции – субфебрильная температура, слабость, головная боль.

• В течение недели гнойный инфильтрат обычно расплавляется, и некротический стержень выходит наружу – процесс переходит в период заживления.

3). Период заживления: рана очищается, заполняется грануляциями и заживает вторичным натяжением, оставляя после себя белесоватый втянутый рубец.

Возможные осложнения:

1). Лимфангит и лимфаденит.

2). Острый тромбофлебит и сепсис – наблюдаются редко.

3). Абсцедирование. Если защитные силы не могут отграничить процесс, то развивается флегмона окружающей жировой клетчатки.

4). При переходе гнойного процесса на сустав может развиться гнойный артрит.

5). При распространении процесса на соседние волосяные фолликулы может развиться карбункул.

6). Самые опасные осложнения возникают при неправильном лечении фурункулов лица или при “выдавливании” гнойно-некротического стержня: через лицевую вену (которая анастомозирует через глазные вены с кавернозным синусом головного мозга) кровь может попасть туда и вызвать гнойный менингит, летальность при котором очень высока (90-100%).

Дифференциальный диагноз

Проводят с гидраденитом, сибирской язвой и специфическими гранулемами (при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе).

Лечение

Госпитализируются больные при тяжелом общем состоянии, а также все больные с фурункулами лица. Неосложненные фурункулы лечат только консервативно (местное и при необходимости общее лечение).

Общее лечение

мало отличается от общего лечения других острых гнойных хирургических заболеваний. Назначают общее лечение только при фурункулах лица, а также при осложнениях, особенно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

1). Режим: покой, иммобилизация. При фурункулах лица запрещают говорить, назначают “жидкий стол”. Больного необходимо предупредить, что ни в коем случае нельзя выдавливать содержимое фурункула. Назначают калорийное витаминизированное питание, обильное питье.

2). Антибиотикотерапия: антибиотики вводят в/м и перорально (реже – внутривенно: при локализации процесса на конечностях используют в/венный ретроградный путь (под жгутом)).

3). Противовоспалительная терапия – аспирин и другие НПВС. Они обладают также и дезагрегантным эффектом.

4). Обезболивающие средства – анальгин в/м.

5). Общеукрепляющая терапия - витамины группы В, С.

6). При затяжном течении, а также при фурункулезе показана иммуностимулирующая терапия: стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, ронколейкин, левамизол, Т-активин, аутогемотерапия (по 5 мл в/м через день – на курс 5 инъекций).

7). Детоксикационная терапия показана при тяжелом течении – физраствор, гемодез; в тяжелых случаях – гемосорбция, гипербарическая оксигенация, УФО крови.

8). При наличии у больного сахарного диабета обязательно нужно добиться его компенсации.

Местное лечение:

1). Лечение в период инфильтрации:

• Тщательный туалет кожи вокруг очага (70% спирт, 2% р-р бриллиантового зеленого), сбривание волос.

• Смазывание 5% настойкой йода – инфильтрат может рассосаться.

• Местно - УВЧ, УФО, лазеротерапия, сухое тепло (грелка, соллюкс).

• Короткая новокаиновая блокада с добавлением антибиотиков (под инфильтрат).

Такое лечение в большинстве случаев позволяет прервать процесс на стадии инфильтрации.

2). Лечение в период разгара:

• При наличии пустулы – для ее размягчения можно приложить несколько кристаллов салициловой кислоты (кожу вокруг пустулы нужно обработать мазью для защиты).

• При наличии гнойно-некротических масс – используются повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами (химотрипсин), а также мазевые повязки (мази на водорастворимой основе - левомеколь, ируксол).

• После отхождения стержня или после его удаления, можно ввести в образовавшуюся полость на 2-3 дня тонкую резиновую полоску для дренирования.

3). Лечение в период заживления:

• В большинстве случаев ранка эпителизируется сама, нужно только ежедневно обрабатывать ее бриллиантовым зеленым.

• При длительном незаживлении (у ослабленных больных) можно применять аэрозоль “Пантенол” или повязки с солкосериловой (или актовегиновой) мазью, которые стимулируют эпителизацию.

Примечание: влажные повязки и согревающие компрессы применять не рекомендуется, т.к. они способствуют распространению инфекции.

Оперативное лечение

показано при нарастании интоксикации и неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 дней, а также при абсцедировании. Этапы операции:

• Производят короткую новокаиновую блокаду (лучше с добавлением антибиотиков).

• Затем производят 2 окаймляющих разреза вокруг некротического стержня (не задевая его).

• Удаляют гной и некротизированные ткани, зажимом “Москит” или пинцетом удаляют некротический стержень.

• Образовавшуюся полость очищают 3% перекисью водорода, промывают антисептиками (хлоргексидин, фурациллин).

• Полость дренируют резиновой полоской и накладывают повязку с гипертоническим раствором.

• Перевязки – каждый день. По мере очищения раны и появления грануляций переходят на мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.