Алгоритм практичної навички № 18

Послідовність дій

Обґрунтування

Обладнання

Кухоль Есмарха, гумова трубка з краном, стерильний наконечник, штатив (мал. 1), 1,5 л води кімнатної температури, підкладне судно, вазелін, церата, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, цератовий фартух, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну, йоржик

Підготовка медичної сестри до роботи

Помити руки милом, витерти рушником

Заповнити кухоль Есмарха водою, кран на трубці закрити. Температура води залежить від конкретної мети проведення клізми:

• при атонічних закрепах — 18-20 °С;

Холодна вода стимулює перистальтику кишок

• при спастичних закрепах — 35-37 °С;

Тепла вода зменшує спазм непосмугованих м'язів, сприяє випорожненню кишок

• в інших випадках — 28—30 °С

Вода індиферентної температури розріджує калові маси і зумовлює перистальтику кишок

Підвісити кухоль Есмарха на штатив

Запобігання травмуванню пацієнта

Приєднати до трубки стерильний наконечник, перевірити його цілість

Відкрити кран і випустити деяку кількість води через трубку з наконечником, закрити кран

Видалення повітря із системи і перевірка її прохідності

Змастити наконечник вазеліном

Полегшення проходження наконечника по прямій кишці, запобігання виникненню нериємних відчуттів у пацієнта

Надягнути фартух і гумові рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

Підготовка пацієнта

Повідомити пацієнту про хід процедури. Отримати згоду на її проведення

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію

Провести психологічну підготовку, пояснити доцільність процедури, поведінку під час і після неї

Процедуру виконувати в клізменній або в палаті, ізольованій від сторонніх ширмою

Забезпечення інтимності процедури

Покласти пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах і підведеними до живота ногами (мал. 2, а)

Анатомічна особливість розташування прямої і сигмоподібної кишки

За потреби пацієнт може лежати на спині

Припустиме положення для виконання процедури

Під таз підкласти церату, краї якої опустити в судно

Техніка процедури (мал. 2, б)

Лівою рукою розвести сідниці пацієнта і обертальними рухами ввести наконечник у відхідник на 4—5 см у напрямку до пупка, потім паралельно хребту ще на 8—10 см

Анатомічна особливість вигинів прямої кишки

Відкрити кран на гумовій трубці

Відрегулювати інтенсивність надходження рідини, щоб не спричинити біль і раптове відчуття переповнення кишок, порекомендувати пацієнту глибоко дихати

Запобігання неприємним відчуттям у пацієнта, покращення проходження води в кишках

Після введення води в кишки закрити кран на трубці, вивести наконечник

Пояснити пацієнту, що він повинен 5—8 хв полежати на спині

Час, необхідний для розрідження калових мас і початку перистальтики в кишках

Після акту дефекації тяжкохворим здійснити туалет відхідника і промежини

Забезпечення гігієнічного комфорту пацієнта

Дезінфекція

Занурити наконечник в один із дезінфекційних розчинів на 60 хв

Прополоскати гарячою водою

Забезпечення інфекційної безпеки

Стерилізувати шляхом кип'ятіння протягом 30 хв у дистильованій воді

Кухоль і гумову трубку протерти серветками, змоченими одним із дезінфекційних розчинів, промити проточною водою і висушити

Провести дезінфекцію рукавичок (див. алгоритм "Стерилізація шприців, голок, інструментарію і гумових рукавичок")

Мал. 1. Кухоль Есмарха

Мал. 2. Проведення очисної клізми:

а — схема проведення; б — техніка процедури