Тема 16

"Острая специфическая хирургическая инфекция"

1. Больная 48 лет, доставлена ​​"скорой помощью" с ЦРБ в областную клиническую больницу с жалобами на высокую t0, общую слабость. Неделю назад при кормлении скота, корова наступила на правую стопу, где отмечается кровоизлияние, небольшие повреждения. Лечилась в районной больнице. Объективно: температура тела 39,60 С. АД 100/60 мм.рт.ст, пульс - 140 уд / мин, сухость во рту, отек стопы и до средней трети голени отмечается гнойный затек, но раны сухие, сильная боль в точке травмы, кожа сухая, темного цвета на стопе и до средней трети голени. Со вчерашнего дня на тыльной поверхности появились волдыри и судороги. Ваш диагноз, ошибки при оказании доврачебной и врачебной помощи?

2. Швец 48 лет, выполнял обычную работу и случайно шилом уколол левое бедро. Утра смазал йодом. Через 5 дней "скорая помощь" увезла больного в ургентную больницу, где были отмечены: сильные распирающие боли в левом бедре, отек, синие пятна на коже. При пальпации определяется крепитация по наружной поверхности бедра и таза. Ваш диагноз и тактика лечения?

3. Больная 56 лет, вызвала "скорую помощь" по поводу высокой температуры. При осмотре кожа желтушной, черты лица заострены, слабый и частый пульс. АД 100/55 мм.рт.ст. Отмечает сильную боль в правой стопе и пятке, которую проколола гвоздем 10 дней назад. При осмотре выявлен отек стопы, температура и общая слабость, синюшные полосы по голени. Какими должны быть действия врача "скорой помощи"?

4. В перевязочной осматривали рану больного после уличной травмы. Было отмечено наличие больших участков некроза, распада тканей с гнойным запахом, был небольшой отек. Ваш предварительный диагноз, дальнейшее исследование и лечение?

5. Больная 42 лет, получила травму правой кисти. Была оказана первая медицинская помощь. Через 2 дня появилась сильная боль и отек кисти, поднялась t0 тела. Объективно: Т0-400С, АО 95/55 мм.рт.ст. Пульс 130 уд / мин. Сухость во рту. Определяется гнилостный запах локально, отек кисти и предплечья, кожа конечностей сухая, темноватого цвета, кисти и до средней трети предплечья появились волдыри. Определяются судороги мышц. Ваш диагноз, лечение?

6. Больная 24 лет, ранила внешнюю поверхность правой голени. Вечером царапины на голени смазала йодом. На 4 день вынуждена была обратиться за мед. помощью в связи с появлением отека голени и бедра, и сильной болью в области раны. При осмотре участковый врач поставил диагноз: острый тромбоз глубоких вен голени, и отправил больного санитарным транспортом в сосудистое отделение ОКБ. Дежурный врач определил отек стопы, икры и бедра с потемневшей кожей, с гнилостным запахом. Появились судороги икроножных мышц. Больная переведена для лечения в реанимационное отделение. Ваш диагноз и обусловленность направления в реанимационное отделение?

7. Больной 55 лет, поступил в ургентную клинику с жалобами на сильную боль в правом бедре, отек и наличие на внутренней его поверхности синих пятен. Сообщает, что 3 дня назад, при работе на огороде ранил правое бедро, дома рану промыл, смазал йодом. На следующий день рана покрылась коркой. Через день начал увеличиваться отек и усилилась боль. Объективно: правое бедро опухшее, окружность его по сравнению с левым на 6 см по наружной поверхности оказывается крепитация, является синюшные пятна по внутренней и передней поверхности бедра. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8. Больной 40 лет, поступил в приемное отделение ОКБ в ургентном порядке с жалобами на высокую t0 тела, общую слабость и рану в области правого колена. При осмотре: t0-38, 80С. Кожа желтушной цвета, черты лица заострены, слабый и частый пульс, АД 110/55 мм.рт.ст. В области правого колена повреждена рана 2х1, 5 см, покрыта коркой. Голень и бедро набухшие с наличием по внутренней поверхности бронзовых пятен. Ваш предварительный диагноз, тактика и дальнейшее исследование, лечение?

9. Больной 24 лет, получил огнестрельную рану в область правого плеча и лопатки. Лечился в ЦРБ. На 8 день направлен в сосудистое отделение областной больницы в связи с большим отеком правого плеча, предплечья, кисти и пальцев. Кожа темно-синего цвета. Пульсация на сосудах правой верхней конечности отсутствует. Проведены дополнительные лампасных разрезов плеча и предплечья, дренированные: активные движения предплечья и пальцев отсутствуют, чувствительность сохранена только тактильная. Ваш предварительный диагноз, дальнейшая тактика?

10. В ургентную больницу обратилась женщина, 40 лет, работница швейной фабрики, через 5 дней после получения травмы ИИ пальца правой кисти. Рана поверхностная, дно раны угольно-черное. Поставьте предварительный диагноз, ваша тактика?