Ситуационные задачи

ДЛЯ СТУДЕНТОВ III курс

(Модуль 4)

 

Тема 1.

"Раны. Раневой процесс. Лечение чистых ран "

1. Больной С., 20 лет, был ранен ножом в правую половину грудной клетки. Кровотечение из раны незначительна. В наличии определяется подкожная эмфизема. При кашле выделяется кровянистая мокрота. При перкуссии перкуторный звук притупленный в нижнем отделе легких. Ваш диагноз?

2. Больная Д., 32 года, попала в автомобильную катастрофу и получила открытый перелом костей левой голени в верхней трети. Имеется сильное кровотечение, которая не останавливается от наложения давящей повязки на рану. Ваш диагноз и действия?

3. Больной Б., 25 лет, упал с высоты 1м. и получил ушиб живота. Слева от пупка является колотая рана. В хирургическом отделении, куда доставлен больной, отмечено постепенное падение артериального давления, частый пульс, бледность, снижение гематокрита. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, и Дефанс передней брюшной стенки. Ваш диагноз и действия?

4. Больной С., 30 лет, получил ушиб головы тупым предметом. При осмотре является убойная рана в теменной области и обширная зона инфильтрации. Сознание отсутствует. Пульс 64 уд / мин. В спинномозговой жидкости наличие крови. Назовите какие ткани повреждены, какой метод и исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

5. У больного имеется колотая, резаная рана лица с незначительным кровотечением рвано-убойная рана левого бедра и колотая рана живота. В процессе обследования у больного стали нарастать симптомы перитонита. Какова должна быть последовательность и характер оперативных вмешательств?

6. Больной А. получил ножом колотую рану в области передней поверхности средней трети правого бедра. Через два часа после доставки в клинику отмечено увеличение объема бедра, усилились боли, заметно ухудшилось периферический пульс. Какие анатомические образования повреждений и ваша тактика?

7. Больной Б. получил многочисленные резаные, колотые, рвано-ушибленные раны мягких тканей туловища и конечностей. Поступил в хирургическое отделение на второй день после травмы. Обоснуйте предусмотрены в течение раневого процесса в каждой из ран и возможные виды заживления.

8. В результате автоаварии, при падении в мотоциклиста возникли ранения руки и ноги. При осмотре: на предплечье рана размером 2х6 см, с неровными краями, загрязнена землей, из раны умеренная кровотечение. На голени и коленном суставе раны размером 7х15 см с отслоением кожи в сторону коленного сустава. Охарактеризуйте полученные повреждения. Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия и в больнице до прихода врача.

9. В результате неосторожного поведения с оружием охотник получил огнестрельное ранение стопы. При осмотре: на тыльной поверхности стопы дефект тканей размером 1,0 Х1, 5 см, множественные мелкие раны стопы. Резкая отечность стопы, из раны умеренная венозная и капиллярное кровотечение. Охарактеризуйте ранения. Перечислите мероприятия первой доврачебной помощи с учетом особенностей огнестрельных ран.

10. Женщину покусал неизвестный собака. При осмотре: на обеих голенях множественные раны, слабо кровоточат, края ран неровные, зсаднени. Охарактеризуйте данный вид ран. Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи в подобных случаях.

11. Пациент получил ушиб локтевого сгиба разбитым стеклом. Отмечается значительное кровотечение, цвет крови красный, предплечье и кисть резко бледные. Какой вид кровотечения у пострадавшего? Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи в подобных случаях.

 

Тема 2

"Инфицированные и гнойные раны"

1. В приемный покой районной больницы обратился пациент с резаной раной левого предплечья, которую он получил 3 дня назад в бытовых условиях. При осмотре раны выявлено, что ее края умеренно набухшие гиперемированы, а из раны выделяется незначительное количество серозной жидкости. Поставьте предварительный диагноз.

2. В травматологический пункт обратился пациент П., по поводу усиления боли в области раны правой голени, которую он получил на производстве 4 дня назад. При осмотре обнаружено, что рана носит рваный характер с набухшими и значительно гиперемирована краями, размером 2 × 4 см. Из раны наблюдаются выделения гнойного характера. Какое осложнение наблюдается в области раны?

3. Пациент Р., обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на умеренные боли в области раны на левом бедре, которую получил 2 дня назад в бытовых условиях. При осмотре обнаружено рану резаного характера размером 2 × 4 см. по латеральной поверхности бедра. Края раны умеренно гиперемированы, незначительно отечны. Гиперемия распространяется примерно до 1 см от края раны. Из раны наблюдается выделение незначительного количества серозного экссудата. Укажите оптимальную лечебную тактику.

4. У пациента К., на 3-й день после операции по поводу острого восходящего тромбофлебита, обнаружено гиперемию и незначительную отечность краев раны на левом бедре, патологических выделений из раны не наблюдается. Укажите лечебную тактику ведения раны.

5. У пациента К., на 5-й день после операции по поводу острого восходящего тромбофлебита, несмотря на использование УВЧ, полуспиртовых повязок, антисептиков, антибиотиков, продолжается воспалительный процесс в области послеоперационной раны на левом бедре. укажите дальнейшую тактику ведения такой раны.

6. У пациента Н., в течение 3-х дней лечится в хирургическом отделении по поводу нагноения рваной раны правого бедра, наблюдается постоянная субфебрильная лихорадка, умеренная головная боль, чувство тошноты, вялость и слабость. Лечение данного пациента включает открытое ведение раны с использованием УВЧ, полуспиртовых повязок, антисептиков и местных антибиотиков. Укажите на недостатки в лечебном процессе.

7. У пациента с диабетической ангиопатией наблюдается посттравматическая рана на тыле стопы. В ране на фоне розовых жизнеспособных тканей наблюдается участок некротизированных тканей серого цвета покрыта бледными фибринозные наслоениями. Предложите оптимальный метод удаления некротизированных тканей в данном случае.

8. У пациента В., который был госпитализирован в хирургическое отделение по поводу нагноения рубленой раны левого предплечья, на 8-й день лечения выявлено, что рана полностью очистилась от нежизнеспособных тканей и покрылась розовыми грануляциями. Признаков воспаления в области раны не наблюдается. Укажите дальнейшую тактику ведения такой раны.

9. У больного Т. после хирургической обработки рубленой раны стопы операция закончена наложением первичных швов. Через три дня в ране усилились боли, появился отек, покраснение, гнойные выделения, поднялась температура тела. Что произошло в ране и ваши действия?

10. Больной поступил с двумя резаными ранами, которые размещены на ладонной поверхности левой кисти, которые он получил 3 часа назад. Каковы особенности первичной хирургической обработки раны?

11. Больная находится в отделении по поводу гнойного мастита. В день поступления проведена операция - вскрытие мастита. На 5-е сутки после операции рана очистилась от гнойно-некротических тканей, гранулирует, выделения с поверхности раны незначительны. Ваша тактика?

12. У больного имеется рана левого плеча, которая образовалась после вскрытия постинфекционные флегмоны. Через 7 дней после операции рана очистилась от гнойно-некротических тканей, гранулирует. Какая стадия протекания раневого процесса?

13. В медпункт доставлен больной с резаной раной левого плеча в средней трети наружной поверхности. Рана получена 4 часа. назад. Рана 3х0, 5 см, глубина 2 см, умеренная кровотечение. В медпункты рану исследовали зондом, после чего покончили мазевую повязку и направили больного в ургентную больницу. Правильно ли была оказана помощь больному? Что бы вы сделали?

14. Больной поступил по поводу убойной раны левого предплечья, которую он получил 12 год назад, рана загрязнена. Больного необходимо транспортировать на большое расстояние. Края раны гиперемированы, отека краев раны нет. Или показана первичная хирургическая обработка раны. Каковы ее особенности?

15. Больной поступил в стационар по поводу убойной раны лобной области головы, которую он получил 36 ч. назад. Какова Ваша тактика?

Тема 3

"Закрытые повреждения мягких тканей, черепа, грудной клетки, органов брюшной полости"

1. Больной П., 51 год получил закрытую травму головы. Была кратковременная потеря сознания. Головная боль умеренный, исчез полностью после введения анальгетиков. Больной госпитализирован для стационарного лечения. Через 2 дня состояние больного резко ухудшилось. Появился распирающие головные боли, тошнота, рвота, сознание подавлена, исчезли двигательные рефлексы. Что можно заподозрить у больного?

2. У больного диагностирована клапанный пневмоторакс? Которую необходимо оказать первую помощь?

3. Больному с открытым пневмотораксом при первой помощи наложен окклюзионную повязку. Что нужно сделать после этого?

4. Во время пункции плевральной полости у больного с гемотораксом установлено, что кровотечение продолжается. Какую тактику лечения должен выбрать хирург?

5. При лечении больного, у которого диагностирован ушиб головного мозга, врач назначил довенне переливания сухой плазмы, но растворенной в флаконе в два раза меньше, чем можно развести. Правильно сделано назначение?

6. Пациент получил травму участки левого подреберье. Осмотрен врачом приемного покоя, который обнаружил, что общее состояние больного удовлетворительное, PS - 74 уд / мин., АД - 130/70 мм Hg. Больной отпущен домой. Через 6 часов больной доставлен повторно в тяжелом состоянии: бледный, АТ-80/50 мм Hg, PS - 104 уд / мин. Какой диагноз нужно выставить?

7. У больного заподозрен субкапсулярные разрыв селезенки. Нужно больного госпитализировать?

8. У пациента диагностирован закрытые переломы 4-5 ребер по l.axilaris dextra. На второй день лечения в стационаре состояние его резко ухудшилось: появилась одышка, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Какое осложнение возникло у пациента? Выберите оптимальный метод диагностики.

9. После получения закрытой травмы брюшной полости у больного появилось выпячивание в гипогастрии. Ваш диагноз?

10. Во время обзорной рентгеноскопии у больного из пищеварительного отдела брюшной полости обнаружено петли кишечника в грудной клетке. Какой диагноз можно поставить?

11. У больного с травмой живота, при проведении обзорной Rtg-графии брюшной полости обнаружено свободный газ. О чем это говорит?

12. В стационаре, на третий день, после травмы грудной клетки больной отметил резкое ухудшение общего состояния, что сопровождалось явлениями удушья. Какое осложнение вероятно возникло у больного?

13. При падении пострадавший получил травму головы. Была кратковременная потеря памяти. При осмотре: бледность кожных покровов; PS-58 уд. в / мин. А/Т-110/70 мм.рт.ст. Назовите вероятный диагноз?

14. В результате дорожно-транспортного происшествия больной получил закрытую травму головы. Предварительно диагностирован внутримозговых гематому. Какой метод диагностики лучше использовать?

15. Больной получил закрытую травму грудной клетки. По приезду кареты скорой помощи, врачом был диагностирован клапанный пневмоторакс. Как нужно оказать первую помощь?

 

Тема 4

"Переломы. Первая помощь при переломах "

1. У больного с выраженным болевым синдромом и открытым переломом из раны предплечья выделяется темно-красного цвета кровь. Какой элемент первой помощи следует выполнить в первую очередь?

2. У мужчины с открытым переломом средней трети бедра (рваная рана) профузное кровотечение и нарастают симптомы шока. Какой способ временной остановки кровотечения необходимо применить сразу?

3. Ребенок после падения с высоты получил перелом обеих костей предплечья. Какую импровизированную шину можно применить в таком случае?

4. У больного перелом нижней трети обеих костей гомилки.Яку функцию, кроме иммобилизации, выполнять шшна Дитерихса, применена для оказания первой помощи в таком случае?

5. Мужчине, который получил множественные травмы голени после извлечения из-под завала была оказана первая помощь и предложены горячий чай. Или такое допустимо?

6. Врач скорой помощи запретил осуществлять извлечение с помощью шины Дитерихса пациенту с переломом нижней трети бедра. Чем обусловлено такое решение?

7. В приемный покой доставлен пациента с тяжелой политравмой. Необходимо перед проведением реанимационных мероприятий раздеть пациента. Каким образом это сделать?

8. У пациента после травмы выраженный болевой синдром. Фельдшер скорой помощи, проверяя симптом крепитации костных отломков привел к обострению симптоматики. Есть ли необходимость в таких действиях и которое осложнение может наступить у пациента?

9. У пациента с травмой выраженный болевой синдром. В фельдшера скорой помощи из обезболивающих средств имеющийся только анальгин. Пациент предупредил об аллергической реакции на этот препарат. Допускается введение этого препарата такому больному в этой ситуации?

10. В приемный покой доставлен пациента с травмой бедра и нестабильной гемодинамикой. Какие мероприятия необходимо провести сразу - диагностику и лечение травмы или реанимационные мероприятия?

 

Тема 5

"Лечение переломов. Вывихи "

1. Больной, 34 года, доставлен в травмпункт через 1 час. после травмирования - при фиксированной стопе произошло чрезмерное сгибание подошвы. При осмотре: опорная функция конечности нарушена, голеностопного сустав отечный, деформации ¬ ваний. Передний отдел стопы укороченный, пятая удлиненная. Впереди пальпируется суставной конец большеберцовой кости. Ваш предварительный диагноз

2. Больной В., 34 года, при катании на лыжах упал и почувствовал резкую боль в области правого коленного сустава, невозможность ступить на больную ногу. При рентгенологическом исследовании обнаружена боковая девиация голени на 18% (симптом Мироновой). Диагностирован полный разрыв боковых связок правого коленного сустава. Больному необходимо выполнить:

3. Пешеход С, 35 лет, госпитализирован в травматологическое отделение после автомобильной аварии с диагнозом «перелом диафиза правой большеберцовой кости в средней трети с незначительным смещением отломков». Какой срок иммобилизации конечности необходимо выдержать?

4. У больного М., 40 лет, клинически и рентгенологически Диагностика ¬ ваний закрытый косой перелом нижней трети плечевой кости со смещением отломков по длине на 1 см. кисть свисает, больной не может полностью разогнуть ее и отвести первый палец. Какой должна быть лечебная тактика?

5. Больному К., 30 лет, с закрытым косым переломом костей голени в нижней трети в травмпункте был наложен лонгетно гипсовую повязку до средней трети бедра. Через 2 дня на контрольной рентгенограмме выявлено смещение отломков по длине на 3 см. Какой должна быть тактика врача?

6. Больной П., 19 лет, упал с дерева на левую руку. Доставлен в больницу через 3 часа. после травмы. Объективно: левая верхняя конечность в области средней трети плеча деформирована, укорочена. Отмечаются патологическая подвижность и крепитация костных обломков; пульсация на локтевой и лучевой арте ¬ риях не определяется. Диагноз: перелом левого плеча в средней трети с повреждением сосудисто-нервного пучка. Какова тактика лечения?

7. Больной П., 19 лет, поступил в травматологическое отделение через 2 часа. после получения травмы с диагнозом «закрытый черезвиростковий перелом плечевой кости со значительным смещение ¬ нием фрагментов». Концовка иммобилизованная циркулярной гипсовой повязкой. В приемном отделении повязку рассечено и снято. Объективно: резко выраженные деформация и отек области локтевого сустава и проксимального отдела перед ¬ предплечья, эпидермальные пузыре, синюшность пальцев и кисти, их похолодание и резкое ослабление пульсации на лучевой артерии. Ваш диагноз.

8. Больному К., 15 лет, амбулаторно 8 час. поэтому проведено закрытую репозицию костей левого предплечья после их перелома в нижней трети; наложен гипсовую лонгету от средней трети плеча. Жалобы на боль и анестезию в области кисти. Объективно: пальцы холодные, малоподвижные, бледные. Выберите дальнейшую тактику.

9. Больной М., 38 лет, поступил в травматологическое отделение с жалобами на резкую болезненность в правой плечевой области. С а нам ¬ незу: травму получил при падении с высоты. При осмотре у больного клинически и рентгенологически диагностирован закрытый перелом анатомической шейки плечевой кости со смещением отломков по ширине. Какой должна быть лечебная тактика?

10. Больной И., 34 года, поступил в травматологическое отделение с диагностированным открытым багатоуламковим переломом обеих костей правой голени. Выберите рациональный способ лечения.

11. Больная, 58 лет, поступила в травмпункт через 2 часа. после травмы с жалобами на сильную боль в левом тазобедренном суставе и невозможность стать на левую нижнюю конечность. При осмотре - левое бедро согнутое внутрь в тазобедренном суставе и приведено. Активные движения затруднено, пассивные, вызывают резко выраженную болезненность. Ваш предварительный диагноз.

12. Больной, 52 года, жалуется на боль и невозможность движений в правом плечевом суставе. 2 часа назад упал на выпрямленную правую руку. Объективно: в области плечевого сустава впадина, головка плечевой кости смещена вперед и пальпируется под ключицей. Резко ограничены активные и пассивные движения, имеется «упругая фиксация» конечности. Какая патология приводит такую ​​картину?

13. Больной Р., поступил в травмпункт городской больницы с жалобами на боль в области правого плечевого сустава, ограничение движений и вынужденное положение правой верхней конечности. При осмотре обнаружено деформацию плечевого сустава. Головка плечевой кости пропальповуеться кпереди от суставной щели. Из анамнеза известно, что такое нарушение возникало у пациента и раньше и в течение последнего месяца он уже третий раз обращается в травмпункт с подобными жалобами. Поставьте предварительный диагноз и определите тактику лечения.

14. Больного Н., доставлен в приемное отделение больницы через полчаса после падения с высоты. При осмотре наблюдается сгибание, отведение и наружная ротация левого бедра. Пальпация участка левого тазобедренного сустава значительно болезненная, наблюдается симптом упругой подвижности. Ваш предварительный диагноз?

15. После прямой травмы в область левого колена у пациента наблюдается локальная боль в области передней поверхности колена, припухлость в области колена, значительная болезненность при движениях в колене. При пункции коленного сустава выявлены гемартроз, а рентгенологически - латеропозиции наколенника. Поставьте предварительный диагноз.

 

Тема 6

"Ожоги. Ожоговая болезнь "

1. В приемное отделение обратился больной М., 35 лет, с жалобами на покраснение и отек ограниченного участка на кисти руки. 1 час назад ошпарився кипятком. Врач приемного отделения поставил диагноз «ожог кисти I в.», Обработал кожу вокруг раны антисептиком, наложил мазевую повязку. Или верными были действия врача?

2. У больной С., 27 лет, ожоговая поверхность занимает всю спину и левую верхнюю конечность. Оцените площадь ожога.

3. Больному Н., 11 сутки после ожоговой травмы правой голени. Рана гранулирует. Врач-хирург планирует проведение аутодермопластике. Или показан данный метод лечения в этот период?

4. У больной Н, 4 сутки после ожоговой травмы, показатель общего белка крови составляет 42,2 г / л. Врач с целью ликвидации гипопротеинемии рекомендует переливания одногруппной эритроцитарной массы. Или патогенетическое такое лечение?

5. На 3 сутки от момента получения травмы у больного, которой было суждено массивную антибактериальную терапию, наблюдаются явления кандидоза. Лечащий врач отменил антибактериальную терапию. Оцените его действия.

6. Скорой помощью доставлен больного в состоянии алкогольного опьянения. При осмотре диагностирована отморожения обеих ног. Больной уверяет, что он не замерз, в связи с чем от госпитализации отказывается. Как вы оцените состояние больного?

7. Больной доставлен в приемное отделение скорой помощи, эвакуирован 1 час назад из горящего помещения. Больной бледен, возбужден, агрессивен. Неспокойно ходит по помещению, кричит, от госпитализации отказывается. Оцените состояние больного.

8. Больной в состоянии общего охлаждения придя домой принял ванну с температурой воды 480С. Состояние больного резко ухудшилось, он потерял сознание. Оцените правильность действий больного.

9. Больному с химическим ожогом белым фосфором было проведено обработку раневой поверхности раствором этилового спирта. Оцените правильность таких действий.

10. В возрасте 16 лет, получила тепловой удар, температура тела 400С. На фоне инфузионной терапии больному введено седуксен. С какой целью?

 

Тема 7

"Отморожение. Электротравма "

1. В приемный отдел доставлен больной с отморожением нижних конечностей. Ваши действия?

2. В больницу доставлены потерпевшего, который длительное время находился в зимнем лесу (найден в лежачем положении). Объективно: адинамия, кожа синюшная, брадикардия, дыхание редкое, температура тела снижена до 32 С. Какой фазе общего замерзания соответствует такая клиническая картина?

3. У больного с отморожением наблюдается некроз кожи без поражения мальпигиевого слоя, образование пузырей. Какой степени отморожения соответствует данная клиническая картина?

4. У больного с отморожением наблюдается некроз всех слоев кожи и частично подкожной жировой клетчатки. Какой степени отморожения соответствует данная клиническая картина?

5. У больного с отморожением наблюдается полный некроз кожи и глубже расположенных тканей (фасциально-апоневротических, мышечных, костных). Какой степени отморожения соответствует данная клиническая картина?

6. У больного с отморожением наблюдается гиперемия и отек кожи. Какой степени отморожения соответствует данная клиническая картина?

7. В больницу поступил больной с IV степенью отморожения. Какое обследование целесообразно провести для оценки поражения костно-суставного аппарата?

8. Больной поступил на приемное отделение больницы. Температура тела 31 с, брадикардия, наблюдается ишемия головного мозга, острая почечная недостаточность. Чем обусловлен состояние пострадавшего?

9. В больницу доставлен больной с отморожением II степени. Профилактику любого заболевания необходимо провести в первую очередь?

10. У больного с отморожением нижних конечностей появились признаки гангрены конечностей. Какую тактику лечения необходимо применить в данном случае?

11. Больной после поражения молнией находится в бессознательном состоянии, сердцебиение и дыхание отсутствуют. Ваши действия?

12. Больной доставлен в больницу без сознания. На коже наблюдаются овальной формы участка сухого некроза грязно-серого цвета со втянутым темным центром и светлыми приподнятыми краями. Что можно заподозрить у больного?

13. В приемное отделение больницы поступил больной с электротравм. В какое отделение должен быть доставлен больной для лечения?

14. С чего необходимо начинать реанимационные мероприятия при электротравме?

15. Какие частые местные осложнения может заподозрить врач у больного с электротравм?