23. Побічна дія наркотичних анальгетиків. Гостре та хронічне отруєння морфіном, допомога.

Гостре отруєння морфіном

Виникає найчастіше у наркоманів або при нещасних випадках. Отруєння виникає при введенні доз, що перевищують 120 міліграм. Смертельною дозою для людини (не морфініста) є 0,2-0,4 р Важкі форми отруєння виявляються глибокою комою. Падає АТ, розвивається брадикардія і пригноблення дихання (часто неправильного ритму). При цьому має місце підвищення спинальных рефлексів (колінного), що є диференціальною ознакою від отруєння барбітуратами. Другою диференціальною ознакою отруєння морфіном є різке звуження зіниць, можуть мати місце сіпання скелетної мускулатури.

Допомога:

1. багатократне промивання шлунку 0,05% розчином Кмпо4, здатного окисляти морфін. Можна використовувати суспензію активованого вугілля;

2. в/в або в/м ввести 0,4-0,8 міліграм (1-2 мл) розчину Налоксону (антагоніста опиатов);

3. нормалізувати кисневий режим, підвищити збудливість дихального центру — інгаляція 02 або карбогену (суміш 5-7% С02 + кисень), ввести дихальні аналептики — бемегрид, кордіамін, этимизол; при необхідності підключити апарат искуственного дихання; п/к 0,5-1 мл 0.1% розчину атропіну для зняття вагусних ефектів.

При тривалій комі пострадавшего слід зігріти грілками, розтирати йому шкіру, провести катетеризацію сечового міхура.

Успіх лікування залежить від того, наскільки швидко і енергійно воно почате. У разі одужання можуть наголошуватися важкі ускладнення: втрата мови, зір, паралічі, порушення діяльності кишечника і ін.

Прогноз гострого морфінного отруєння залежить від тривалості коми і повинен бути вельми обережний. Іноді після значного поліпшення стан} пострадавшего раптово наступає набряк легенів із смертельним результатом Морфінізм — хронічне отруєння морфіном

Пристрасть до наркотичних анальгетиків потенційно можливо у кожної людини при тривалому застосуванні препаратів Найчастіше пристрасть розвивається після 4-8 ін'єкцій наркотика.

Наркоманія швидше виникає у осіб, у яких морфін або інший наркотик при перших же прийомах викликає ейфорію і приємні відчуття Навпаки, у осіб і негативною реакцією на препарат (нудота, блювота, запаморочення і ін ) морфінізм виникає рідко.

Спочатку морфіністи зазвичай зберігають працездатність і практично ведчл'ь здоровий спосіб життя У міру прогресу хвороби психіка різко міняється Морфіністи стають нервовими і дратівливими, воля слабіє, втрачається ініціатива, відчуття довга і власної гідиос і і Хворі стають млявими Круг їх

інтересів обмежується лише добуванням морфі н\ Фізичні сили виснажуються, пра цсздатн ість падас. порушується сон Наголошхс гьс* розлад шкірної чутливості. посилення потовиділення, тахікардія і інші вегетативні зрушення

Втрата апетиту і диспепсичні розлади ведуть ло швидкого схуднення (морфінна кахексія)

У основі морфінізму лежить виникаюча психічна, фізична .залежність і толерантність. Для відтворення ейфорії і всіх су проводжмочнх Гі приємних відчуттів морфіністові доводиться з часом постійно збільш\ вати дозу препарату , бо до первинних доз розвивається толерантність Ці дози стають в десятки разів більше первинною Описані випадки, коли морфініст в доб\ приймав 10-14 г чистого морфіну (при середній смертельній дозі 0 3) Характерною особливістю морфіністів-наркоманів є украй виражена і болісна для хворого фаза абстиненції (стриманість) Позбавлення наркомана звичного наркотнка викликає важкі зміни психіки і функцій внутрішніх органів Хворі різко збуджені, стогнуть, кричать, намагаються будь-яким способом дістати морфін або його замінники Іноді у фазі абстиненції виникає колапс. Ін'єкція морфіну негайно ж знімає симптоми абстиненції Таким чином, якщо спочатку наркоман-морфініст приймав наркотик ради досягнення ейфорії, то надалі головною мстою ухвалення морфін\ стає зняття синдрому абстинента

Пристрасть до морфіну може задовольнятися будь-яким препаратом з грчпм наркотичних анальгстиків. Наннсбсзпсчнішим в цьому відношенні є героїн, точіу його виробництво і застосу вання в наший країні заборонено законом Лікування морфінізму проводиться в наркологічних відділеннях іакритого типу.

Морфінізм погано піддається ліку ванню, оскільки до кінця невідомий механізм зго розвитку Зазвичай таким хворим посту ново обмежу ють кі лькість морфіну і проводять загальнозміцнюючу терапію Повного лікування від наркоманії, як правило, не наступає, с пос тер і гається рецидив