Классификация антидиарейных препаратов:

1. Этиотропные препараты: антибиотики, химиотерапевтические препараты, антипротозойные препараты.

2. Заместительные препараты: ферментные препараты (панкреатин, фестал, энзистал и др.), растворы для регидратации.

3. Симптоматические и патогенетические препараты:

3.1. Обволакивающие и вяжущие: танин (галодубильная к-та), танальбин, дуба коры отвар, зверобоя травы отвар, настойка змеевика корневища отвар, кровохлёбки корень и корневища (отвар, экстракт), ольхи соплодий настой, лапчатки корневищ отвар, череды травы настой, шалфея листа настой, ромашки цветков настой, чай (и ромазулан, рекутан), лабазника цветков отвар, сушеницы травы настой, черёмухи плода настой, отвар, черники плода настой, отвар, кисель, меди сульфат, серебра нитрат, висмута нитрат, ксероформ, дерматол.

3.2. Опиоиды: кодеин, лоперамид, даларгин, дифеноксилат - в составе реасека.

3.3. Нестероидные противовоспалительные средства.

3.4. Адсорбенты: активированный уголь, Медикас – Е, полифепан, билигнин, холестирамин, каолин, пектин, поливидон, алюминия гидроксид, висмут субсалицилат.

3.5. Антихолинэргические: атропин, платифиллин, бутилскополамин, метацин.

3.6. Альфа-, бета-адренэргические антагонисты (клонидин).

3.7. Пробиотики: бактисубтил, линекс, биоспорин, лактобактерин, энтерол.

3.8. Комбинированные препараты: реасек (ломотил) (дифеноксилат + атропина сульфат), энтероседив.

АНТИБИОТИКИ. В настоящее время принцип этиотропной терапии диареи подвергается ревизии, поскольку антибиотики усиливают иммунно-микробиологические сдвиги в кишечнике, связанные с ними нарушения мембранного пищеварения и интестинальную аллергию. У части больных недостаточность бактериостатического эффекта приводит к бактерионосительству. Оксихинолины, макролиды, метронидазол, антибиотики с антибеталактамазной активностью (комбинация аугментина, анзамицина и кларитромицина) эффективны при лечении диареи, ассоциированной с Campilobacter jejunum. Оксихинолины (интетрикс в дозе 1,2 - 2,4 г/сут) эффективен в отношении Schigella, грибов, V.cholerae, Klebsiella. Производные метронидазола - трихопол, камезол, нидазол, филмет - активны в отношении анаэробов, оказывают антипротозойное действие, участвуют в иммунных реакциях восстановления спонтанной и стимулированной липополисахаридами миграции лейкоцитов.

ИНГИБИТОРЫ ПРОСТАГЛАНДИНОВ. Нестероидные противовоспалительные средства подавляют секрецию, вызванную патогенной микрофлорой, токсинами. Наиболее активны в этом плане 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). В клинической практике также используются мезакол, салофальк, колитофальк, роваза, пентаза, клаверсал и др. При дистальном поражении кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) они также назначаются в виде свечей и в клизмах.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ОПИАТОПОДОБНОГО ДЕЙСТВИЯ в отличие от природных не оказывают побочного влияния на ЦНС и эффективны при диарее легкой и средней тяжести благодаря способности уменьшать количество дефекаций, тенезмов, замедлять транзит химуса, улучшать реабсорбцию жидкости. Даларгин (в дозе 2 мг/сутки, подкожно, внутривенно), реасек (2,5 мг 2-4 раза/сутки) - уменьшают число дефекаций, тенезмов. Лоперамид (имодиум), близкий по химической структуре к нейролептикам (в дозе 2-10 мг/сутки), увеличивает число и амплитуду непропульсивных сокращений, оказывает спазмолитическое действие, замедляет кишечный транзит. Однако из-за риска развития токсической дилатации он не показан при тяжелых формах диареи (язвенный колит, болезнь Крона).

Лоперамида гидрохлорид (иммодиум). Препарат по химической структуре сходен с фентанилом, но не обладает анальгетической активностью.

Механизм действия. Связывается с опиатными рецепторами кишечника и вызывает торможение перистальтики.

Показания. Острая и хроническая диарея.

АДСОРБЕНТЫ, ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА. Наличие большой абсорбирующей поверхности у препаратов этой группы способствует сорбированию газов, бактерий, токсинов, алкалоидов, гликозидов, желчных кислот. Пищевые волокна, пшеничные отруби, пектин-цитрат (в дозе 10 г/сут) подкисляют пристеночный рН до 6, снижают внутрикишечное давление при дивертикулярной болезни, при ферментации кишечными бактериями образуют летучие жирные кислоты (уксусную, пропионовую, масляную), играющие важную роль в регуляции абсорбции воды.

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА обладают селективным действием на моторику, секрецию, всасывание, уменьшают проявления диареи. Альфа-, бета-адренэргические антагонисты (клонидин), М-холиномиметики уменьшают кишечную секрецию.

ПРОБИОТИКИ способствуют нормализации индигенной микрофлоры кишечника.