ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

повышенный уровень среднего профессионального образования

3 курс 6 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании ЦК «Специальные клинические дисциплины №2» «____» ______________ 2009 г Протокол №_____ Председатель ЦК ____________/И.И. Кулешова./

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

Утверждаю: Зам. директора по учебной работе ГОУ СПО МК №4 ________ /О.В. Заварзина/ «____» ___________ 2009 г

1.Определение ба.

• Классификация данной патологии:

1. Этапы развития бронхиальной астмы.

• состояние предастмы

• клинически выраженная б/а

2. Клинико-патогенетические варианты б/а

• атопическая

• инфекционно-зависимая

• аутоиммунная

• глюкокортикоидная

• дизовариальная (перед и во время менструации)

• нервно-психическая

• аспириновая

3.Тяжесть течения б/а.

• лёгкое течение

• средней тяжести

• тяжёлое течение

4. Фазы течения б/а

• обострение

• нестабильная ремиссия

• ремиссия

• стойкая ремиссия(больше 2 лет)

5. Осложнения

• лёгочные: эмфизема лёгких, ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность;

• внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность

Этиология : гиперреактивность бронхиального дерева, воздействие на его слизистую эндо- или экзоаллергенов, наследственная предрасположенность.

Патогенез : развивается гиперреактивность бронхов и обратимая бронхиальная обструкция, обусловенная острым бронхоспазмом, формированием слизистых пробок и отеком стенок бронхов с последующей их перестройкой.

Клиническая картина: связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением, наследственная предрасположенность к аллергии, аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты), объективное исследование (ортопноэ, цианотический оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, втяжение межреберий при дыхании, набухание шейных вен. При перкуссии легких - коробочный звук, уменьшение экскурсии легких. При аускультации - везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты). Дифференциальная диагностика с: сердечной астмой, инфекционно - зависимой БА, инородным телом в верхних дыхательных путях, сдавлением трахеи или крупных бронхов увеличенными лимфоузлами, щитовидной железой, отеком гортани, крупом, истерическими реакциями и др.

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

1. Жалобы

2. Сбор анамнеза ( анамнез жизни + анамнез заболевания).

3. Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):

4. Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,

5. Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,

6. АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , физиологические отправления.

7. Обследование по системам (осмотр грудной клетки, ее пальпация, перкуссия, аускультация)

2.2. Поставка предположительного ДS: бронхиальная астма, атопическая форма, умеренная; определение объёма неотложной помощи на ДГЭ: купирование приступа и госпитализация. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Адреномиметики

• Сальбутамол 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или

• Адреналин - п\к в зависимости от массы тела: меньше 60 кг - 0,3 мл 0,1% р-ра, 60-80 кг - 0,4 мл, больше 80 кг - 0,5 мл ;эффект через 15мин, длительность от 2.5 до 3-х часов. Если нет эффекта - повторить в той же дозе через 20 минут. Нельзя при ИБС, ГБ, паркинсонизме, токсическом зобе, тахикардии, возбуждении или

• Эфедрин п\к 0,5-1,0 мл 5% р-ра. Эффект через 30-40 мин, длительность до 3-4 часов. Противопоказания те же, что и для адреналина.

2. Эуфиллин 2,4% р-р 10мл на физ. р-ре в/в медленно (10мин.),

1. Преднизолон в/в 60-90мг.

• Оценить терапию через 20мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

2.4. Транспортировка в сидячем положении, контроль ЧДД, АД, PS.