2.Эталон ответа на задачу

1.Диагноз: Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма). Гипертоническая болезнь I степени. Низкий риск.

Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины гипертонического криза: выраженной общемозговой симптоматики (резкая головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, однократная рвота); высоких цифр АД; данных анамнеза (страдает данным заболеванием 15 лет, отрицает первичную патологию почек и ЦНС, что говорит в пользу ГБ, а не вторичной артериальной гипертензии; имеющихся симптомах гипертонического сердца (расширение левой границы относительной тупости сердца, систолический шум относительной недостаточности митрального клапана). Гипертоническая болезнь соответствует I степени вследствие отсутствии осложнений (перенесённого ИМ, инсульта), АКС, факторов риска. ЭКГ: Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ: Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

2.Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом II типа основана на имеющихся у больного С. симптомах гиперадренергии (тахикардия, возбуждение), вегетативных проявлениях на коже (красные пятна).

Относительно молодой возраст, быстрое наступление криза в связи со стрессом также говорит о кризе I типа.

3.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

3. ЭКГ (ЭКП)

4. Медикаментозная терапия:

• Дигидропиридиновые антагонисты кальция (Кордафлекс или Коринфар 10 мг) внуть, предварительно разжевав или ингибиторы АПФ (Каптоприл или Капотен 25 мг) под язык или b-адреноблокаторы (Анаприллин 10-40 мг) перорально

Контроль АД после начала лечения через 20-25 мин.

При недостаточном эффекте или его отсутствии:

• b-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/в дробно, медленно или

• Нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/в

Транспортировка на носилках в положении лежа.

• Во время транспортировки :

Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.

Госпитализация

• Срочная при кризе, возникшем впервые, из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от терапии.

3. На статисте студент проводит осмотр, пальпацию грудной клетки, сравнительную перкуссию, аускультацию легких. Анализируются данные, получаемые в норме и патологии (анализируются основные дыхательные шумы, побочные дыхательные шумы, проводится их дифференциальная диагностика по звучанию).

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки: правильная и неправильная

Типы грудной клетки:

Нормостенический – надчревный угол прямой, передне-задние и боковые размеры в правильном соотношении, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление

Астенический - надчревный угол острый, передне-задние и боковые размеры уменьшены (удлинение), ребра в боковых отделах имеют более вертикальное положение

Гиперстенический - надчревный угол тупой, передне-задние размеры приближаются к боковым, ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Эмфизематозный (бочкообразный) - надчревный угол тупой, передне-задние и боковые размеры одинаковые (короткая и широкая), ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Паралитический – напоминает астенический, передне-задние размеры значительно меньше боковых

Рахитический (килевидный) - передне-задний размер резко увеличен за счет выдающейся вперед в виде киля грудины, есть четкообразные утолщения в местах перехода реберных зрящей в кость

Воронкообразный – воронкообразное углубление в области мечевидного отростка

Ладьевидный – продолговатое вдавление в верхней и средней третях грудины

Симметричность дыхательных экскурсий:

Движение углов лопаток при глубоком дыхании должно быть симметричным; максимальная окружность грудной клетки измеряется на высоте вдоха, а дыхательная экскурсия – разница между окружностью на вдохе и на выдохе

Тип дыхания:

Грудной – обычно у женщин

Брюшной (диафрагмальный) – обычно у мужчин

Ритм дыхания:

Равномерный

Глубина дыхания:

Поверхностное, средней глубины (норма), глубокое

Частота дыхания:

16-20

Топографические линии ориентировочно проводятся вертикально вдоль тела человека и служат для определения проекций границ органов.

Передняя срединная линия - определяет границу между правой и левой половинами тела

Задняя срединная линия - вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков

Грудинная линия – по краю грудины

Срединно-ключичная линия – через середину ключицы

Окологрудинная линия – между двумя предыдущими

Передняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Средняя подмышечная линия – начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки

Задняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Лопаточная линия – через нижний угол лопатки

Околопозвоночная линия - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы