2

Міністерство Охорони Здоров'я України

Національний Медичний Університет імені О.О.Богомольця

Кафедра терапевтичної стоматології

Техніка пломбування каріозних порожнин ІІ класу із застосуванням різних пломбувальних матеріалів. Обґрунтування вибору.

Відновлення контактного пункту.

Методична розробка заняття для студентів

ІV семестру стоматологічного факультету

Автор : ас. Лєснухіна Г.Л.

Затверджено на засіданні кафедри

терапевтичної стоматології

Протокол № від _________ 2006 р.

Проф. А.В. Борисенко____________

Київ - 2009

І. Актуальність теми

Пломбування порожнини ІІ класу є складним завданням, оскільки завжди відсутня одна зі стінок каріозної порожнини, а також каріозна порожнина може локалізуватись вище або нижче екватора коронки зуба, може «заходити» під ясна; контактний пункт між зубами порушений. Каріозні порожнини ІІ класу можуть бути в одному зубі й можуть поширюватись на сусідній зуб. Підбираючи пломбувальний матеріал, слід мати на увазі, що цей матеріал, відновлюючи контактну поверхню зуба, сприймає підвищений жувальний тиск. При пломбуванні таких каріозних порожнин необхідно підібрати й зафіксувати в міжзубному проміжку матрицю, відновити контактний пункт між зубами.

ІІ. Навчальні цілі заняття

Знати (α-ІІ):

- класифікацію по Блеку;

- контактний пункт, його призначення;

- пломбувальні матеріали, їх недоліки та переваги, техніку роботи;

- види матриць.

Вміти (α-ІІІ):

- пломбувати каріозні порожнини ІІ класу;

- підбирати необхідний матеріал.

Оволодіти (α-ІІІ):

- методикою відновлення контактного пункту із застосуванням матричних систем та розклинюванням зубів.

Розвивати творчі здібності в процесі опанування методиками роботи при пломбуванні каріозних порожнин ІІ класу.

ІІІ. Виховні цілі

Розвинути почуття професійної відповідальності за правильність виконання методики пломбування каріозних порожнин ІІ класу.

IV. Міждисциплінарна інтеграція

№	Дисципліна	Знати	Вміти
І. Попередні
1.	Анатомія	Контактний пункт, його призначення	Обґрунтувати необхідність відтворення контактного пункту.
2.	Мікробіологія	Карієсогенні мікроорганізми, їх роль у виникненні карієсу
ІІ. Наступні
1.	Терапевтична стоматологія	Особливості клініки та діагностики; перебігу каріозного процесу ІІ класу за Блеком	Лікування карієсу ІІ класу по Блеку
ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція
1.	Пропедевтика терапевтичної стоматології	Класифікацію пломбувальних матеріалів. Класифікацію по Блеку	Підібрати необхідний матеріал для пломбування каріозних порожнин ІІ класу. Проводити етапи пломбування. Відмінності каріозних порожнин

V. Зміст теми заняття

Складність пломбування каріозних порожнин II класу полягає у відсутності однієї зі стінок порожнини; ізолююча прокладка мусить повторювати всі елементи основної і додаткової порожнин, не заходити на емаль, захищати пульпу зуба від подразнювальної дії пломбувального матеріалу; у необхідності відновлення контактного пункту з сусіднім зубом.

Контактним пунктом називається найбільш випукла частина апроксимальної поверхні зуба, що стикається із зубом, який стоїть поряд. Контактний пункт характеризується стійкістю, мінімальною площею стикання (точковий контакт) із зубом, що стоїть поряд, обтічністю форми, найкоротшим шляхом замикання ланцюга елементів зубного ряду.

Контактний пункт поділяє міжзубний проміжок на дві нерівні за площею ділянки трикутної форми - альвеолярну і коронкову. Більша альвеолярна ділянка заповнена міжзубним, ясенним сосочком. Отже, контактні пункти - це місце стикання (у бокових ділянках) найбільш випуклих частин зуба. У молодому віці людини стикання зубів у бокових ділянках сконцентроване в одній точці - точковий контактний пункт. У мікроекскурсіях зубів контактний пункт визначає й обмежує розмах медіодистальних переміщень зуба.

З віком людини форма контактного пункту змінюється: випуклість унаслідок стирання сплющується, а це спричиняє збільшення радіуса бокового переміщення зуба; змінюється форма і структура міжзубного сосочка й пародонта. Точковий контактний пункт, стираючись і шліфуючись, згодом перетворюється у площинний. Зношування контактних пунктів стає помітним після 40-річного віку людини. Іноді контактних пунктів не буває, до такої вади належить діастема (збільшена відстань між центральними різцями) і трема (збільшена відстань між зубами інших груп). Діастеми і треми бувають фізіологічними і патологічними, контактні пункти при таких вадах не відновлюються, а також коли зуб не має сусіднього.

При пломбуванні каріозних порожнин II класу використовують матриці, які допомагають відновити анатомічну форму коронки зуба, створити контактний пункт, запобігають попаданню пломбувального матеріалу в міжзубний проміжок, нависанню пломби. Пломбувальний матеріал, який застосовують для пломбування каріозних порожнин II класу, мусить мати високу механічну міцність. Це композитні матеріали хімічного та світового ствердження, амальгама, компомери. Якщо перелічених матеріалів немає, можна застосовувати силікофосфатні цементи -силідонт, силідонт-2, склоіономери.

Етапи пломбування каріозних порожнин II класу такі: 1) ізоляція зуба від слини; 2) антисептичне оброблення каріозної порожнини; 3) знежирювання і висушування каріозної порожнини; 4) накладення ізолюючої прокладки; 5) виготовлення і накладання ватяної турунди на міжзубний проміжок; 6) підбирання, накладання матриці; 7) фіксація матриці (дерев'яні, пластмасові прозорі клинці, ватяні кульки, трикутні матрицетримачі, що являють собою щипцеподібні пристрої, на кінчиках яких закріплена матриця); 8) приготування і внесення в каріозну порожнину пломбувального матеріалу; 9) конденсація пломбувального матеріалу і моделювання поверхні пломби; 10) видалення матриці й ватяної турунди з міжзубного проміжку; 11) шліфування і полірування пломби. У разі пломбування порожнини фото полімерними матеріалами обов'язково проводять розклинювання зубів прозорими клинцями. Ці клинці фіксують прозору матрицю. Також бувають матриці у вигляді півкілець, кілець з пристроями для їх закріплення.

Для ізоляції біляясенної стінки порожнини й захисту її від слини в ясенну боріздку біля зуба, який лікують, вводять ватяну турунду. Потім вводять і фіксують у міжзубному проміжку матрицю за допомогою матрицетримача або пристосувань - дерев'яних клинців, ватяних кульок. Добре зафіксована матриця, щільно прилягаючи, заміщує відсутню стінку порожнини зуба. Якщо каріозна порожнина II класу розташована на рівні екватора коронки зуба, використовують прямокутні металеві або целулоїдні матриці, а якщо нижче екватора (на рівні ясенного краю або поширюється під ясна) - використовують фігурні матриці (з одного боку на середині матриці є виступ у вигляді півкола). Використанням фігурної матриці запобігають травмуванню сосочка.

При пломбуванні каріозної порожнини II класу амальгамою матеріал вносять за допомогою амальгамтрегера, штопфером притирають до дна і стінок порожнини і конденсують аж до цілковитого заповнення порожнини; конденсують амальгаму за допомогою штопфера, ватяної кульки і наконечника для ущільнення матеріалу. Потім видаляють матрицю: знімають матрицетримач, матрицю відводять у бік протилежного зуба і легким рухом підіймають угору, виймаючи із зубного проміжку, видаляють і ватяну турунду. Кутоподібним зондом досліджують міжзубний проміжок; якщо у міжзубному проміжку не залишилась пломбувальна маса, зонд проходить вільно.

Контактний пункт відновлюють легким давленням круглою головкою штопфера на пломбу в напрямі сусіднього зуба до встановлення контакту; поверхня пломби мусить бути на рівні жувальної поверхні зуба. Через 24 год. пломбу шліфують, полірують, щоб поверхня була гладенькою, з ідеальним крайовим приляганням.

Значні труднощі становить пломбування суміжних каріозних порожнин II класу, розташованих на рівні ясенного краю або при поширенні порожнини під ясна.

Суміжні каріозні порожнини, поширені під ясна, при запаленні міжзубного сосочка препарують одночасно і лікують папіліт; потім у обидві порожнини накладають тимчасові пломби, але щоб пломби не травмували міжзубний сосочок. Через дві-три доби запалення сосочка зникає, і тимчасові пломби замінюють постійними, відновлюючи і контактний пункт.

V

Препарування та формування каріозної порожнини

Пломбування, відновлення анатомічної форми уражених зубів

І. План та організаційна структура заняття

№	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення (контроль наочності)	Розподіл часу (у хв.)
І.	Підготовчий етап
1.	Організаційні заходи				3 хв.
2.	Постановка навчальних цілей та їх мотивація				3 хв.
3.	Контроль вихідного рівня знань, навичок, вмінь		тестування, відповіді на запитання, огляд фантомних робіт	таблиці, слайди, фантоми, тести, задачі	40 хв.
	а) особливості препарування ІІ класу, розташованих нижче екватора зуба, при наявності чи відсутності сусіднього зуба	α-ІІ
	б) класифікація по Блеку	α-ІІ
	в) класифікація пломбувальних матеріалів	α-ІІ
	г) особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу	α-ІІІ
	д) контактний пунтк	α-ІІ
	е) матриці, види, призначення	α-ІІ
ІІ	Основний етап
4.	Формування професійних вмінь та навичок	α-ІІІ	Препарування та пломбування порожнин ІІ класу. Постановка та фіксація матриць	Бор. машини, фантоми, інструменти, пломбувальні матеріали, матриці, клинці	1 год. 15 хв.
		α-ІІІ	Вирішення задач, тестів, відповіді на задачі
ІІІ	Заключний етап
5.	Контроль та корекція рівня професійних вмінь та навичок	α-ІІІ	Індивідуаьль-ний контроль якості пломбування, оцінка результатів роботи		15 хв.
6.	Підведення підсумків заняття				5 хв.
3.	Домашнє завдання (основна і додаткова література)				5 хв.