Билет №3

1. Местная анестезия. Препараты для местной анестезии. Виды, техника, осложнения и опасности.

2. Операции на мочевом пузыре и мочеточнике.

1. Анестезия местная — искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. Для А. м. не требуется специальной длительной предоперационной подготовки. Кроме того, после операции или иной манипуляции, проведенной под А. м., больной обычно не нуждается в постоянном наблюдении, необходимом после общей анестезии. Противопоказаниями к А. м. являются: непереносимость местных анестетиков вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, повышенная нервно-психическая возбудимость или нарушения психики больного, воспалительные или рубцовые изменения в тканях, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее срочной операции для его остановки.

Виды:

Терминальная, или поверхностная, анестезия наступает при непосредственном контакте местного анестетика с тканями. В частности, При вскрытии небольших поверхностных абсцессов пользуются анестезией охлаждением. Ее вызывают хлорэтилом, реже эфиром, испарение которых с поверхности кожи приводит к временному охлаждению и замерзанию последней. В офтальмологии, оториноларингологии, урологии, при различных эндоскопических исследованиях с целью анестезии поверхность кожи и слизистых оболочек смазывают (орошают) раствором местноанестезирующих веществ или прикладывают к ним смоченные раствором этих веществ тампоны. Используют 1—5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25—3% растворы дикаина, 2—5% растворы лидокаина и тримекаина. Кроме того, местные анестетики применяют в виде полосканий и аэрозолей. При анестезии трахеи и бронхов используют также аспирационный метод, при котором на высоте вдоха закапывают или вводят анестетик через катетер. Д

Инфильтрационная. В основе инфильтрационной анестезии лежит послойное пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетикаПропитывание тканей в области операции 0,25-0,5% новокаина, 1-2% новокаина (для регионарного обезболивания). Блокада на 1-1,5 ч. Проводится снаружи внутрь послойно: лимонная корочка, затем остальные ткани. Пропитывают и боковые стороны, чтобы блокировать нервные стволы, идущие вблизи. Проводниковая (регионарная). Блокируется чувствительность нерва на его протяжении. Анестетик вводят приневральную клетчатку. Иглу вводят без шприца – при контакте с нервом возникает острая боль. 1-2% новокаина, блокада через 3-5 минут при эндоневральном введении, через 10-15 минут при введении в периневральное пространство. чаще всего применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»), сущность которого заключается в послойном введении с учетом анатомических особенностей данной области большого количества 0,25% раствора новокаина Футлярная. Разновидность инфильтрационной – анестезия поперечного сечения конечности). Внутрикостная. Конечности придают возвышенное положение, накладывают жгут. Бировской иглой с мандреном прокалывают ткани и вращательными движениями продвигают иглу через кортикальный слой кости на 1-1,5 см в губчатое вещество. Подтянув иглу обратно на 0,3-0,5 см вводят 0,25-1-2% новокаина. Блокада по Вишневскому – послойно тугим наполнением.

Модифицированная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. При данном виде анестезии не предусматривается подведение местного анестетика непосредственно к нервному стволу. Производят анестезию по типу поперечного сечения конечности, при котором заполняют раствором новокаина все фасциально-мышечные футляры. Таким образом введенный анестетик рассасывается медленно (футляры замкнуты) и таким образом достаточно обезболивает проходящие в них нервные стволы. Техника. Иглой доходят до кости, оттягивают иглу на себя на 1 мм и производят инъекцию. Зоны выпадения чувствительности. Плечо. Задний футляр плеча – по задней поверхности плеча и предплечья. Передний футляр плеча – по латеральной поверхности предплечья. Бедро. Задний футляр бедра – задняя область бедра и голени, подошвенная и тыльная область стопы. Голень. Передний КФФ голени – область I межпальцевого промежутка стопы. Латеральный КФФ голени – передне-латеральная поверхность голени, тыл стопы за исключением I межпальцевого промежутка. Задний КФФ голени – подошва стопы, медиальная поверхность пятки.