Гностические

При поражении вторичных полей теменной коры (1, 2, частично 5; верхнетеменная область, 39-е и 40-е третичные поля; нижнетеменная область) возникают сложные гностические нарушения. Поражения вторичных полей теменной области коры называются агнозиями.

При тактильных агнозиях нарушается узнавание формы предмета при относительной сохранности сенсорной основы тактильного восприятия. Вычленяют 2 синдрома: верхне- и нижнетеменной.

Первый возникает при поражении постцентральных областей коры, граничит с зонами представительства рука-лицо (т.е. 1, 2, 39, 40-е поля), связан с нарушением сложных форм гнозиса, известен как астереогноз, или тактильная предметная агнозия. Это невозможность воспринимать предметы наощупь или интерпретировать тактильные ощущения и возникает на основе сохранного сенсорного восприятия. Таким образом, больной правильно воспринимает признаки, но не может их синтезировать.

• Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) – трудности с узнаванием написанных на руке символов.

• Тактильная асимболия – неспособность назвать с закрытыми глазами ощупываемый объект при возможности его правильного описания.

В клинической диагностической практике тестом на осязание является прикосновение к коже куска ваты и конца булавки. Нужно указать место касания.

Вибрационная чувствительность проверяется с помощью камертона, приложенного к коже над костью.

Проверяются 2 хар-ки: абсолютная порог сознания ощущения – 150-300 Гц (т.е. в пределах пороговой чувствительности телец Паччини) и дифференциальный порог изменения вибрации (который резко меняется после 100 Гц).

• Поражение верхнетеменной области коры (верхнетеменной синдром) – соматоагнозия. Это расстройство узнавания частей тела и их взаиморасположения.

• Чаще страдает левая половина тела, тогда это гемисоматоагнозия. Чаще возникает при поражении правой теменной области.

• Возникают ложные соматические образы – соматопараагнозия – # в виде ощущений «чужой» руки, уменьшения головы или руки.

Астереогноз, пальцевая агнозия и соматоагнозия грубо выражены при поражении правого полушария, а тактильная алексия связана с левосторонним поражением теменной коры у правшей.

Отдельная группа симптомов – синдромы поражения задних отделов теменной коры (которая примыкает к затылочной). Так происходит анализ и синтез пространственных признаков среды (как-то: апрактоагнозия). Нарушения сложных символичных пространственных функций, а именно: счёт, рисование, ориентация по карте, понимание логико-пространственных конструкций. Всё это входит в синдром поражения области TPO.

3. Синдромы поражения премоторных отделов коры.

При поражении премоторных отделов коры происходит нарушение корковой организации движений, прежде всего временной. # нарушение автоматизмов, воспроизведения мелодии, элементарные двигательные персеверации (навязчивые повторения), «кинетическая апраксия». Происходит нарушение автоматизмов, таких как нарушение почерка, зрительное невнимание, нарушение речевой моторики (афазия Брока, при поражениях слева), динамическая афазия (кпереди и выше зоны Брока).

Помимо модально-специфических нарушений, поражение передних отделов в целом ведет к нарушению и модально-неспецифических факторов: к подвижности/инертности нервных процессов (снижение подвижности, лабильности ВПФ).

Выделяют поражения верхних (моторика ног, туловища, двигательные персеверации) и нижних отделов премоторной области.