2. Нарушение эмоций при локальных поражениях мозга

Выделяют три основные локализации поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями :

1. Лобная область

2. Височная область

3. Гипофизарно-гипоталамическая область

1) Лобная область. Выделяются конвекситальные (дорзальные или латеральные) и медиобазальные отделы. Первые принадлежат к блоку программирования и контроля за психической деятельностью, вторые - к энергетическому, неспецифическому блоку мозга. Эмоциональные нарушения в большей степени связаны с поражением медиобазальных отделов лобных долей мозга. Они распространяются на все основные типы эмоциональных явлений - эмоциональный фон (состояния), эмоциональное реагирование и эмоционально-личностные качества. В наибольшей степени страдает наиболее высокий личностный уровень эмоциональной сферы, что и приводит к "лобному" нарушению поведения. В клинической нейропсихологии эмоц.-личн. нарушения входят как обязательный симптом в лобный синдром. Наиболее выраженные эмоционально-личностные изменения возникают при массивном (часто двухстороннем) поражении лобных долей мозга, сопровождающемся грубыми изменениями поведения, эмоциональным безразличием, благодушием, эйфорией или даже эмоциональным параличом. Также двусторонние лобные поражения приводят к невозможности различения эмоц. и неэмоц. стимулов и полной неадекватности своего состояния. При менее грубых "лобных" синдромах эмоционально-личностные изменения более отчетливы при поражении медиобазальных отделов лобных долей мозга. При поражении одних базальных лобных структур эмоциональные нарушения приобретают иной характер - в виде вспыльчивости, повышенной раздражительности, аффективности, что отличает их от специфически "лобной" картины эмоциональных расстройств. Причем даже легким "лобным" больным свойственны нарушения высокодифферепцнроваппых социально детерминированных эмоций, например чувства юмора. Эти эмоциональные нарушения у лобных больных сочетаются с личностными изменениями в виде «некритичности», исчезновения чувства ответственности, нарушения системы отношений. Происходят эмоционально-личностные, мотивационный нарушения.

Эмоциональные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче, чем при поражении левого полушария. При поражении правого полушария чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю, импульсивностью. Больным с поражением правого полушария более свойственны состояния благодушия, веселости, а также безразличия к окружающему, беспечность, эйфория, анозогнозии, отсутствовало переживание своей болезни.

Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого полушария показали, что у них часто возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха, плаксивости, подавленности, заторможенности, вялости, пассивности, апатии. При этом усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их неадекватность.

Особенно демонстративные изменения характера возникают при поражении орбитальной поверхности лобных долей. В этих случаях в эмоционально-личностной сфере на первый план выступает растормаживание примитивных влечений (пищевых, половых и пр.).

Отмечается также, что при поражении лобных долей мозга в первую очередь страдают социальные по генезу эмоции.

Исследования: карточки с изображением лиц с эмоциональными состояниями. У Больного с поражением левого лба – предпочтение отрицательных эмоций и слов, склонность к ошибкам отрицательных эмоций. Правый лоб – наоборот. У больных с поражением лобных долей мозга адекватная самооценка своего эмоционального состояния нарушается.

2) Височная область. При поражении правой височной доли наблюдаются либо чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса. При правосторонних поражениях, наряду с эмоциональными пароксизмами, значительно чаще встречаются и вегетативные нарушения (учащение пульса, дыхания, потливость). При поражении правой височной области характерны: сильные аффекты страха, тоски, ужаса. При поражении височной доли левого полушария нередко возникает тревожно-фобический синдром, депрессия, постоянные эмоциональные расстройства, связанные с ипохондрическими расстройствами, плаксивость, нарушения в работе положительной эмоц. Системы. При поражении правой височной области характерны устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств. Также трудности восприятия эмоциональной речи.

При поражении медиальных отделов височных долей мозга возможны агрессивность, негативизм, а также - при эпилептическом(возникаю симптомы усиления отрицательных эмоций, страха и ужаса, независимо от стороны поражения).

+Деперсонализация и дереализация.

3) При гипофизарно-гипоталамической (подкорковые структуры мозга, они же диэнцифальные) локализации очага поражения характерны постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.), гипоактивность отрицательной эмоц. сферы или положительной(бывает сочетаются) на фоне изменений психики в целом. Но по сравнению с «лобными» нарушениями, они более мягкие и протекают на относительно спокойном эмоц.-личн. фоне. Центральное место в диэнцифальных нарушениях занимают мнестические нарушения. Идет нарушение деятельности эндокринной системы. Грубые случаи: деменция (слабоумие приобретенное). Возникает гипофизарная деменция – возбуждение (эйфория либо агрессия). Постепенно возникает эмоциональная глухота, слепота. При опухоли гипофиза: 1) акромегалия – гиперпродукция соматотропного гормона. Изменяется внешность: обрастает волосами, изменяются пропорции лица, увеличиваются стопы и кисти. Утомляемость, астения, эмоц. лабильность, обидчивость, ранимость, необщительность, подавленное настроение. Ажитированная депрессия, аффекты злобы и ярости. Критичность сохраняется. 2) адипозо-генитальная дистрофия – гипопродукция соматотропного гормона. Не хватает гонадотропных гормонов, гипофиза. Тупая эйфория, безразличие, вялость, сонливость. Обеднение эмоциональной сферы. Эпилептиформные припадки, нарушение сознания, постепенное обедение эмоциональной сферы. Синдром Кушинга – нарушение диэнцефальных отделов мозга. Неустойчивость настроения, слезливость, раздражительность. Расстройства памяти. Гипоталамический синдром – нарушение функций гипоталамуса (перегрев, смена климита, эмоциональное потрясение). Такие сдвиги могут вызвать и повышение температуры, и нарушение эндокринного обмена веществ, нарушение Деятельности половой системы. Возникают расстройства влечений (инстинкты), базовые влечения. Нарушается социальная адаптация. Склонность к образованию зависимостей, депрессивных состояний, тревога.

Задние отделы левого и правого полушарий в меньшей степени связаны с различными эмоциональными расстройствами. Эмоц. синдромы, возникающие при поражении стволовых структур мозга связаны с поражением каудальных, т.е. нижних отделов ствола (праволполушарные нарушения), либо оральных(левополушарный эмоц. синдром нарушения), либо верхних. Объединяет эти варианты сохранность эмоц.-личн. уровня, адекватность поведения и самооценки. Основная проблема – нарушение контроля эмоций.

Латеральные различия в эмоциональной сфере показаны и с помощью метода интракаротидного введения амитала натрия (метода Вада). После выключения левого полушария у больных чаще возникает состояние депрессии, а правого – эйфории. Клинические наблюдения за случаями патологического навязчивого смеха и плача у больных показывают, что патологический смех часто связан с правосторонним, а патологический плач - с левосторонним поражением.

Большинство авторов подчеркивает, что эмоциональные изменения зависят не только от локализации очага, но и от ряда других факторов, таких как исходные эмоционально-личностные характеристики, возраст, пол больного, характер патологического процесса и др.