2. Эпидемиология и медико-социальное аспекты важнейших заболеваний детей

Многие социально значимые заболевания взрослых (тубер­кулез, травматизм, наркомания и др.) имеют не меньшее ме­дико-социальное значение и детском возрасте, однако оста­новимся на патологии, более характерной именно для детей.

2.1. Инфекционные заболевания

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 1,5 тыс. различных инфекционных заболеваний. В процессе эволюции человечества возни­кали все новые, ранее неизвестные инфекционные болезни. Сегодня доказана инфекционная природа многих заболева­ний, ранее считавшихся неинфекционными. Поэтому быто­вавшее в 80-х годах мнение о том, что инфекции отошли на второй план, — заблуждение. Длительно не регистрируемые инфекционные заболевания снижают настороженность врачей к этой патологии и в случае их возникновения часто не рас­познаются сразу, вызывают неадекватную реакцию. Таким об­разом, инфекционные заболевания все еще несут большую уг­розу человечеству.

В структуре смертности населения всего земного шара, по данным ВОЗ, инфекционные заболевания составляют около 25 %. Всего в Российской Федерации ежегодно впервые реги­стрируется около 3,3 млн. случаев инфекционных и парази­тарных заболеваний.

Инфекционные заболевания у детей имеют даже большее, чем у взрослых, медико-социальное значение. Только в 2001 г. было зарегистрировано 3,2 млн. случая инфекцион­ных и паразитарных болезней у детей. В настоящее время многие инфекционные, о ликвидации которых было заявлено, вновь появилась Антипрививочная кампания 80-х годов создала боль­шую прослойку непривитых детей, что привело к росту забо­леваемости детскими инфекциями в начале 90-х годов.

Каждый день в мире от кори, коклюша и столбняка поги­бает примерно 8000 детей. В России от инфекционных и па­разитарных болезней в 2001 г. только возрасте до 1 года умерло более 1000 детей, из них 20,0 % умерли от сепсиса и 40 % — от кишечных инфекций.

Особую социальную значимость среди детей, как и среди взрослых, имеет туберкулез. Ребенок, в отличие от взрослого, впервые столкнувшись с микобактерией туберкулеза, не имеет иммунитета к этой инфекции, поэтому такая встреча неиз­бежно приводит к инфицированию (заражению) и в ряде слу­чаев к заболеванию туберкулезом. Дети, инфициро­ванные МВТ, имеют особенно высокий прогрессирующий риск развития клинически активных форм туберкулеза вслед­ствие недостаточной зрелости в этом возрасте клеточного им­мунитета. В 2001 г. диагноз туберкулеза был впервые установ­лен 4700 детям России. Заболеваемость туберкулезом детей с 1993 по 2001 г. возросла более чем в 1,4 раза и составила 18,6 на 100 тыс.

2. Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания являются наиболее широко рас­пространенным классом болезней среди населения. Их удель­ный вес в структуре первичной заболеваемости детей состав­ляет около 60 %, подростков — около 50 %, взрослых — около 30 %. Только среди детей в 2001 г. впервые было зарегистри­ровано 23,3 млн. случаев болезней органов дыхания. Это и понятно, так как данный класс патологии включает в себя (по МКБ-10) такие широко распространенные заболевания, как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), тонзиллиты, бронхиты, пневмонии и др. Только гриппом в период эпидемии заболевает от 5 до 10 % населения страны, причем около 50 % заболевших составляют дети.

Несмотря на кажущуюся легкость заболеваний, этот класс болезней стабильно занимает третье место в структуре мла­денческой смертности — 12,1 % (в основном за счет пневмо­ний), всего же от болезней органов дыхания в 2001 г. в Рос­сии умерло 95 тыс.человека, или 4,2 % от всех умерших. Грипп и острые респираторные заболевания остаются до на­стоящего времени неуправляемыми инфекциями, наносящи­ми существенный ущерб здоровью населения во всем мире. Эпидемии гриппа сопровождаются увеличением соматических заболеваний и ростом смертности. Особенно страдают группы риска: дети раннего возраста, престарелые, больные хрониче­скими заболеваниями.

Болезни органов дыхания вносят основной вклад в форми­рование так называемой группы часто болеющих детей (ЧБД). К группе часто болеющих детей относятся дети, которые перенесли:

• до 1 года — 4 острых заболевания в год и более;

• от 1 года до 3 лет — 6 острых заболеваний в год и более;

• от 3 до 4 лет — 5 острых заболеваний в год и более;

• от 4 до 5 лет — 4 заболевания и более;

• от 6 лет и старше — 3 острых заболевания в год и более.

На долю ЧБД приходится от 25 до 50 % всех заболеваний детей школьного возраста. Частые заболевания негативно ска­зываются на состоянии здоровья ребенка, на морфофункциональном состоянии, физическом и нервно-психическом раз­витии. Частые заболевания являются фактором риска хрони­ческой патологии в подростковом и взрослом возрасте. У та­ких детей в 2 раза больше анемий, у 60 % отмечаются аллер­гические проявления, в 5 раз чаще — сердечно-сосудистые за­болевания. Страдает и социальная функция этих детей. Так, при обучении в школе среди них в два раза больше неуспе­вающих. В формировании группы ЧБД существенное значе­ние принадлежит комплексу медико-социальных факторов.

Профилактика болезней органов дыхания должна носить комплексный характер и включать в себя специфическую профилактику гриппа с использованием живых или инактивированных вакцин, неспецифическую профилактику гриппа и ОРЗ, противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции. Кроме того, профилактика заболеваний органов дыхания и формирования контингента ЧБД должна включать широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно-гигие­нических мероприятий, активное гигиеническое просвещение и воспитание родителей, повышение их медицинской актив­ности. Для повышения неспецифической резистентности ор­ганизма ребенка к болезням органов дыхания следует исполь­зовать физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультрафиолетовое облучение, витаминизированную пищу.