10.1.2. Подсистема хирургических методов лечения

Хирургические методы лечения (ХМЛ) более агрессивны. Они основаны на активном вмешательстве в функционирование организма, которое связано с разрезанием биоткани и удалением (вырезанием, выжиганием или другими подобными процедурами) зараженной или не функционирующей ее части, а также с подсоединением к организму иных биологических фрагментов или технических устройств. К последнему варианту относятся, например, трансплантация органов или подключение к организму таких технических устройств как кардиостимулятор, искусственный сосуд, искусственное сердце и т.п. Любые процедуры с применением ХМЛ всегда связаны с нарушением целостности организма, что вызывает в нем значительные перестройки всех внутренних процессов. При этом существенную роль играет целый класс сопутствующих методов и технических средств, обеспечивающих наиболее безопасные и, по возможности, наименее травмирующие режимы операционного вмешательства.

Традиционно в качестве хирургических средств выступали медицинские инструменты – скальпели, изготавливаемые из особо прочных сортов стали, пилы, зажимы, скобки, щипцы и т.п. В современной медицине наряду с этим инструментарием представлена так называемая “операционная техника”, включающая новые аппараты, в которых в качестве “режущего органа” используется поток излучения энергии физического поля. Для формирования потока энергии и управления параметрами такого “режущего инструмента” необходимы специальные технические устройства – генераторы физических полей.

10.2. Формализация процесса лечебного воздействия

Используя введенные выше обозначения, можно отобразить взаимосвязь четырех выше рассмотренных понятий в виде следующей условной записи – “формулы” лечебного процесса:

(10.1)

которая отражает тот факт, что требуемого лечебного эффекта ЛЭ (т.е. изменения состояния организма) можно достичь, оказывая лечебное воздействие ЛВ с помощью некоторого лечебного фактора ЛФ на физиологические процессы и медико-биологи­ческие показатели (множества {ФП и МБП}^Н и {ФП и МБП}^К). Здесь начальное и конечное состояния организма обозначены через и , а знак "~" определяет эквивалентность идентификаторов. Кроме того, идентификатор “ЛФ” над стрелкой отражает воздействие на состояние, а идентификатор “ЛЭ” под стрелкой – результат этого воздействия.

10.2.1. Обобщенная структура лечебных процедур терапевтического типа

Представим процесс организации лечебных процедур терапевтического типа (ЛПТТ) в виде обобщенной структуры системы-процесса, отражающей последовательность этапов при формировании программы лечебных воздействий (рис. 10.1). При этом в нее не включены обычные методы лечения (см. ОМЛ, рис. ); а также варианты управления состоянием при функциональных воздействиях (элементы БФВ и РАО на рис. ), которые будут рассмотрены отдельно.

Подведение лечебного физического фактора к объекту с целью получения требуемого ЛЭ связано с выполнением некоторой последовательности операций, кооторая зависит от выбранного метода лечебного воздействия. Метод ЛВ определяет тип ЛФФ, его параметры и способ подведения к объекту (методическую схему реализации), связь с ожидаемым ЛЭ и другие показатели лечебного процесса.

Определяющим для выбора ЛПТТ является диагноз Д, установленный на этапе диагностического исследования с помощью ТМДИ. Учитывая, что практически всегда существуют альтернативные направления лечения, врач должен принять некоторое обоснованное решение (Р) по выбору лечебного физического фактора (блок Выбор ЛФФ на рис. 10.1) с учетом допустимого или желаемого лечебного эффекта. В общем случае ЛФФ неоднозначно связан с ЛЭ, воздействие одним и тем же лечебным физическим фактором может привести к многочисленным эффектам (причем не все могут оказаться лечебными), а один и тот же эффект может быть получен с помощью разных лечебных факторов.

Выбор физического фактора оканчивается заданием его параметров, которые должны быть в виде командных сигналов введены в устройства формирования ЛФФ (блоки КИ и ЛФФ). Эти параметры фиксируются в “Канале контроля параметров”, который представляет собой самостоятельный измерительный блок (см. главу 12). Кроме него, в обобщенной схеме предусмотрены еще два канала – диагностический “Канал контроля состояния” пациента П и “Канал подготовки пациента” к принятию лечебной процедуры.

Канал контроля состояния представляет собой по-существу дополнительный диагностический канал, позволяющий (при необходимости) контролировать изменения состояния пациента в процессе воздействия ЛФФ. Его включение представляется целесообразным, так как он позволяет врачу (или обслуживающему персоналу) своевременно прекратить процедуру, если возникают сомнения в оценке текущего состояния организма пациента. Структура канала контроля состояния может быть упрощенной, так как требуется общая оценка состояния пациента по результатам измерения основных физиологических констант организма.

Канал подготовки пациента к лечебной процедуре включает ряд операций, которые направлены на исключение ряда нежелательных факторов, способных повлиять на эффективность этой процедуры. В качестве таких операций могут быть рекомендации по отдыху перед принятием лечебной процедуры, режиму питания, подготовке места наложение источников воздействия или определении взаимного расположения пациента и излучателей физического поля. Сложность этого канала определяется соответствующей методикой, но при любом воздействии она присутствует как определенный этап выполнения лечебной процедуры. В ряде известных лечебных методик этот этап заканчивается только рекомендациями, но в других методиках могут быть необходимы дополнительные технические средства.

Таким образом, полная цепочка этапов, представленная на рис. 10.1 и описывающая лечебный процесс, связывает диагноз состояния организма – Д с параметрами воздействующего на пациента фактора – ЛФФ, с помощью которого осуществляется изменение этого состояния: Д  ЛФФ (блоки, связанные сплошной стрелкой), т.е. переход к состоянию (см. (10.1)). Отмеченные на схеме дополнительные каналы также связаны сплошными стрелками, они необходимы для целенаправленного управления лечебной процедурой, но в простейших вариантах лечения могут отсутствовать.

На схеме, изображенной на рис. 10.1, в пунктирных прямоугольниках указаны основные источники ошибок, сопровождающие процесс лечебного воздействия. Ошибки возникают практически на всех этапах; причины их возникновения различны и необходимо специальное изучение их источников и разработка приемов коррекции их влияния. Одной из главных ошибок, связанных с неправильным выбором лечебных процедур, являются ошибки диагноза (ОД); об этом виде ошибок подробно изложено в главе 9. Субъективные ошибки (СО), связанные с индивидуальными реакциями врача при выборе тактики лечения и уровнем его подготовки (база знаний – БЗ), приводят к ошибкам в выборе лечебного физического фактора (ОВ), и далее – к ошибкам при формировании команд для управления генератором ЛФФ (ОФК). В общем случае необходимо также обращать внимание на возможные ошибочные действия врача при установке параметров воздействий (ОУПВ) и нарушения методики подготовки пациента к процедуре (ошибки подготовки пациента – ОМП). В обобщенную структуру на рис. 10.1 включены еще два канала “Канал контроля состояния пациента” и “Канал контроля параметров воздействия”, необходимые для управления лечебным процессом. Так как для реализации этих каналов используются измерительные технические средства, то возможны неверные оценки параметров процессов и показателей состояния (ошибки в оценке параметров состояния – ОПС) и ошибки по измерению параметров воздействия (ошибки измерения параметров воздействия – ОИПВ).

Большое количество источников ошибок, сопровождающих лечебный процесс, заставляет тщательно готовить методические рекомендации по проведению лечебных процедур, нарушение которых может привести к необратимым последствиям.