3.Топография спинного мозга

Спинной мозг (medulla spinalis) заключён внутри позвоночного канала (canalis vertebralis).Спинной мозг наверху связан непосредственно с продолговатым мозгом, внизу заканчивается коротким мозговым конусом (conus medullaris), переходящим в терминальную нить(filum terminate).Спинной мозг делится на четыре части:шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica),поясничную (pars lumbalis), крестцовую (pars sacralis). В верхних и средних шейных отделах (Cj__IV) номер сегмента соответствует номеру позвонка, в нижнешейных и верхнегрудных отделах (С_VI—Th_III) — разница на 1 в пользу сегмента, в среднегрудных (Th_IV__VIII) —разница на 2 в пользу сегмента, в нижнегрудных (Th_VIII__XII) — разница на 3 в пользу сегмента, позвонку L_I соответствуют сегментыL_IV—S_V. Спинной мозг образует два утолщения:шейное (intumescentia cervicalis), залегающее от V шейного до I грудного позвонка, и пояснично-крестцовое (intumescentia lumbosacralis),заключённое между I поясничным и II крестцовым позвонками

На передней поверхности спинного мозга расположена передняя срединная щель (fissura mediana anterior), сзади находится задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior). Впереди залегает передний канатик (funiculus anterior), сбоку от него — боковой канатик(funiculus lateralis), сзади — задний канатик(funiculus posterior). Эти канатики отделены друг от друга бороздами: переднелатеральной (sulcus anterolateralis), заднелатеральной (sulcus posterolateralis), а также описанными передней и задней срединными щелями

На разрезе спинной мозг состоит из серого вещества (substantia grisea), расположенного в центре, и белого вещества (substantia alba), залегающего по периферии. Серое вещество расположено в виде буквы Н. Оно образует с каждой стороны передний рог (cornu anterius),задний рог (cornu posterius) и центральное серое вещество (substantia grisea centralis). В центре последнего проходит центральный канал(canalis centralis), вверху сообщающийся с IVжелудочком, а внизу переходящий в конечный желудочек (ventriculus terminalis)

В спинном мозге различают мягкую, паутинную и твёрдую оболочки .Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно прикрывает вещество мозга,содержит много сосудов.Паутинная оболочка спинного мозга (arach-noidea spinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов.Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) — плотная соединительнотканная пластинка, покрывающая паутинную оболочку.Эпидуральное пространство (cavum epidurale)расположено между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков,содержит соединительную ткань и венозные сплетения.Субдуральное пространство (spatium subdurale) —щелевидное пространство между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга. •Подпаутинное пространство (cavum subarachnoidalis) расположено между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, заполнено спинномозговой жидкостью. центрально серое вещество: на передние и задние рога; средний его отдел называется серой спайкой (comissura grisea).

Белое вещество содержит пучки проводящих путей. В передних канатиках располагаются нисходящие пути, в боковом — восходящие и нисходящие, в заднем — восходящие проводящие .Между передним и задним рогами расположена ретикулярная формация (formatio reticularis) — симпатическая зона спинного мозга.

Кровоснабжение и венозный отток-(a. Spinalis anterior)(a. Spinalis posterior) •анастомозы со спинномозговыми артериями позвоночной,задних межрёберных и поясничных артерий.Венозный отток -(plexus venosi ververtebrales interni).

4.Предплечье – передняя область, слои сосуды, нервы

1). Кожа тонкая, подвидная.

2). ПЖК развита слабо в ней прох. – v.cephalica и лат. кожный нерв ПП (у внутр. края m.brachio-radialis), v.basilica и мед. кожный нерв ПП (в мед. части ПП), посе-редине ПП – v.mediana antebrach.

Vv. cephalica et basilica в ниж. трети ПП на-ся на его зад. пов-ти.

3). Поверхностная фасция – сла-бо выражена, рыхло связана с со-бствен. (может отслаиваться).

4). Собственная фасция (f.antebrachii) – обр-ет футляр для м-ц, СНП и костей ПП. В верх. отделе она более толстая, в ниж. – рыхлая. От нее отходят 2 пере-городки, к-рые прикрепляются к луч. кости и делят ПП на 3 ложа:

а). переднее – включает в себя сгибателей и пронаторов. Глубо-кая пластинка фасции (м-ду глуб. и поверх. сгиб-лями пальцев) де-лит пер. ложе на глуб. и поверх-ностный отделы.

б). наружное – содержит m.bra-chioradialis и mm.extensor carpi ra-diales (long. et brevis).

в). заднее – разгиб. и m.supinator.

5). Мышцы передней области ПП нах-ся в 2 ложах:

а). переднее ложе – ограничено спереди собст. фасцией, сзади костями и перепонкой, лат-но – передн. (лучевой) перегородкой,

5.Топография подколенной ямки

На уровне мыщелков дно подколенной ямки составляют капсула коленного сустава, lig. Popliteum obliquum, lig. Popliteum arcuatum и задние поверхности крестообразных связок, не покрытые синовиальной оболочкой. Не покрыта синовиальной оболочкой задняя поверхность задней крестообразной связки и верхний отдел задней поверхности передней крестообразной связки. Боковыми границами здесь служат мыщелки бедренной кости и головки икроножной мышцы.

Ниже мыщелков дно подколенной ямки образовано подколенной мышцей, проксимальным межберцовым сочленением и верхневнутренним участком большеберцовой кости. Наружная граница представлена задней малоберцовой межмышечной перегородкой, а внутренняя — собственной фасцией голени, срастающейся с надкостницей большеберцовой кости и внутренним краем камбаловидной мышцы.

Сзади подколенная ямка ограничена собственной фасцией задней области колена.

Вверху и внизу подколенная ямка относительно замкнута, так как вверху смыкаются футляры мышц задней области бедра (двуглавой, полуперепончатой, полусухожильной) и футляры седалищного нерва и сосудов, а внизу сходятся футляры мышц задней области голени (головок икроножной мышцы, камбаловидной, подошвенной, подколенной) и футляр сосудистонервного пучка.

Пространство, ограниченное собственной фасцией и дном подколенной ямки, заполнено клетчаткой-это пространство можно назвать фасциальноклетчаточным пространством подколенной ямки. В нем находятся конечный отдел n. Ischiadicus, n. Tibialis, n. Peroneus communis, подколенные сосуды и лимфатические узлы.

фасциальноклетчаточное пространство подколенной ямки делится на два этажа — поверхностный и глубокий. В клетчатке поверхностного отдела лежит малая подкожная вена с внутренним кожным нервом голени; иногда здесь располагается поверхностный подколенный лимфатический узел.

В клетчатке глубокого отдела проходят подколенные сосуды, по ходу которых располагаются лимфатические узлы. Этот отдел клетчаточного пространства подколенной ямки фасциальным отрогом, соединяющим футляр большеберцового нерва с футляром подколенных сосудов, разделяется на две щели наружную и внутреннюю.

Билет 6

1.Кровоснабжение поясничной области

2.Сосуды таза

Стенки и органы таза кровоснабжаются ветвями внутренней подвздошной артерии (а. iliаса interna) Внутренняя подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сочленения отходит от общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) и, перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.

От задней ветви внутренней подвздошной-артерии отходят ветви, кровоснабжающие стенки таза.•Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumballis) кровоснабжает мягкие ткани большого таза.•Латеральные крестцовые артерии (аа. Sacrales laterales) отдают ветви, проходящие через тазовые крестцовые отверстия (forr. sacralia pelvina), отдают спинномозговые ветви (rr. spinales) и через дорсальные крестцовые отверстия выходят в крестцовую область, где кровоснабжают кожу и нижние отделы глубоких мышц спины.•Запирательная артерия (a. obturatorla) выхо-дит через запирательный канал на бедро кровоснабжает одноимённые мышцы.•Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior)выходит в ягодичную область через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает мышцы ягодичной области.

От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие пре¬имущественно органы малого таза.•Пупочная артерия (a. umblllcalls) отдаёт верхние мочепузырные артерии (аа. vesicales, superloris), принимающие участие в кровоснабжении мочевого пузыря. Дистальные отделы пупочной артерии у взрослых облитерируются с образованием медиальной пупочной связки (tig. umbillcale medlale), лежащей в одноимённой складке брюшины (plica umblllcalls medlalls).•Нижняя мочепузырная артерия (a. Vesicalis inferior) принимает участие в кровоснабже¬нии мочевого пузыря.•Средняя прямокишечная артерия (a. Rectalis media) принимает участие в кровоснабжении прямой кишки.•Маточная артерия (a. uterina) у женщин кро-воснабжает матку и отдаёт трубную и яичниковые ветви, участвующие в кровоснаб¬жении соответствующих органов.•Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и кровоснабжает большую ягодичную мышцу (т. gluteus maximus).•Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из подбрюшинной полости таза (cavum pelvis subperitoneal) через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis), где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале (canalis pudendalis). Отдаёт ветви, кровоснабжающие мягкие ткани и органы промежности.

Каждая из перечисленных пристеночных артерий сопровождается двумя одноимёнными венами, впадающими во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna), располагающуюся позади одноимённой артерии . Висцеральные вены образуют вокруг органов одноимённые венозные сплетения: пузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis), предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus), маточное и влагалищное венозные сплетения (plexus venosus uterinus et vaginalis). Кровь от описанных сплетений оттекает преимущественно во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna). От прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis) кровоотток происходит как во внутреннюю подвздошную, так и в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior); таким образом в стенке прямой кишки формируется один из портокавалъных анастомозов.

3.Венозный отток от спинного мозга

Венозный отток от спинного мозга осуществляется при помощи корешковых, центральных и наружных вен через эпидуральные передние и задние позвоночные сплетения в систему позвоночных, межреберных и поясничных вен и далее в нижнюю полую вену.

4.Предплечье – задняя область, слои сосуды, нервы

1). Кожа – более толст. и волоса-тая, чем на передней пов-ти.

2). ПЖК – слабо развита. В ней нах-ся вены, обр-щие vv.cephalica et basilica, которые затем уходят на переднюю пов-ть ПП. Иннер-вацию кожи осущ-ют задний кожный нерв ПП (ветвь лучево-го), а также ветви от наружного и внутреннего кожных нервов ПП.

3). Поверхностная фасция – выражена слабо.

4). Собственная фасция – толс-тая, прочно связана с костями. В верхней половине имеет вид апо-невроза. Обр-ет заднее фасциаль-ное ложе, к-рое ограничено спе-реди костями и перепонкой, сзади – фасцией, латерально – задней лучевой перегородкой, мед-но –фасцией, прикр-щейся к заднему краю локтевой кости.

5). Мышцы заднего ложа распол-ся в 2 слоя (разделенных глубокой фасцией):

поверхностный слой – длин. и коротк. разгиб-ли запястья, разг-ль п-цев, разг-ль мизинца и локтевой разгибатель запястья.

6). Глубокая фасция - более пло-тная в нижней части ПП, при пе-реходе на запястье сраст-ся с пе-регородками от retinaculum exten-sorum. На ней нах-ся клетчаточ-ное пространство (сообщается по ходу предней и задней меж-кост. артерий с пр-вом Пирогова), в к-ром проходит задний СНП предплечья. Он состоит из задних межкостных с-дов и глубокой ве-тви лучевого нерва (последняя попадает туда из canalis supina-torius и лежит латерально от зад-ней м/к артерии). В это простран-ство в нижней трети ПП прихо-дит и передн. межкост. артерия, к-рая анаст-ет с задней (участвует в коллатеральном кровообраще-нии при повреждении основных артерий предплечья.

7). Глубокий слой м-ц заднего ложа: супинатор, m. abductor po-llicis longus, разгибатель указа-тельного п-ца, длин. и коротк. разгибатели большого п-ца.

5.Топография передней области голени

1). Кожа – тонкая.

2). ПЖК – в ней проходят: сна-ружи – ветви v.saphena parva и n.cutaneus surae lat., кнутри – v.saphena magna и n.saphenus. На границе м-ду средней и нижней 1/3 голени в ПЖК выходит n.peroneus superficialis.

3). Поверхностная фасция.

4). Собственная фасция (f. cruris) – вверху срастается с головками костей, а снизу обр-ет retinaculum extensorum sup. (м-ду лодыжками). По направлению к передней и задней пов-ти МБК она отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки, которые отделяют переднее, заднее и наружное фасциальные ложа.

5). Мышцы на передней пов-ти нах-ся в 2 ложах:

а). переднее ложе – ограничено межкостной перепонкой (сзади), фасцией (спереди), передней перегородкой (лат-но) и ББК (медиально). Содержит в себе: в верхней половине – m.tibialis ant. (медиально) и m.ext. digitorum longus (лат-но), в нижней половине – они же и идущая м-ду ними m.ext. hallucis longus. М-ду м-цами идет СНП (передние большеберцовые с-ды и n.peroneus profundus).б). наружное ложе – ограничено МБК, фасцией и 2-мя перегородками. Содержит mm.peroneus longus et brevis (а иногда и третью) и n.peroneus superficialis. Cухожилия этих м-ц переходят на стопу позади латеральной лодыжки. М-ду МБК и m.peroneus longus нах-ся canalis musculoperoneus superior (содержит конечный отдел n.peroneus communis и возникший из него n.peroneus superficialis).

Билет 7