3. По отношению к надкостнице

Субпериостальные — пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части;

Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0.5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы;

Периостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости. Метод применим только в детской хирургии вследствие хорошей эластичности надкостницы у детей; подобная операция у взрослых приводит к повреждению надкостницы, ведущему к её окостенению с образованием остеофитов, которые становятся причиной формирования порочной культи.

4. По способу закрытия костного опила

Костно-пластическая ампутация по методу Пирогова (1867)

Костнопластические (применяются обычно при ампутации нижних конечностей — например, ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту). При этом способе опил укрывают костным лоскутом (например, при удалении голени по Пирогову — лоскутом пяточной кости), что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости.

Периостопластические

Тенопластические (напр., ампутация бедра по Каллендеру)

Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)

С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами

Без закрытия культи

Билет 14

1.Пути распространения гнойных процессов в поясничной области

2.Кесарево сечение

Кесарево сечение— проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорождённый извлекается через разрез брюшной стенки матки.

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка («узкий таз»).Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка.Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов.Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов).Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка сетчатки в анамнезе)Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз — эклампсия)Тазовое предлежание или поперечное положение плода.Многоплодная беременность. генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (Угрожающий) разрыв матки.Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания:Внутриутробная гибель плода.Наличие инфекций.Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Анестезия

Кесарево сечение обычно проводится под эпидуральной или субарахноидальной, либо в их комбинации) анестезией. При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди.В случае экстренного кесарева сечения часто приходится прибегнуть к наркозу.

Операция

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте. Затем хирург раздвигает мышцы, убирает в сторону мочевой пузырь, делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. Врач извлекает ребёнка и пересекает пуповину, после этого рукой удаляется послед. Разрез на матке зашивают, восстанавливают брюшную стенку и накладывают швы или скобки на кожу. Вся операция длится 20-40 минут.

Если был установлен дренаж, помещённый в мышечную ткань живота, то он удаляется через 2-3 дня после операции; через 5-6 дней снимаются швы/скобки с кожи.

3.Кровоснабжение спинного мозга в поясничном,куприковом отделе

4.Хирургическое лечение костного и суставного панарициев

Суставной панариций гнойный артрит межфалангового сустава развивается при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (при ранении), или как следствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом.

Нередко хирурги при обработках гнойных ран в проекции суставов пальца не ревизируют капсулу сустава, и повреждения последней просматриваются, а гнойный артрит диагностируется позже, когда уже проявляется характерная клиническая картина.

Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение пальца в проекции межфалангового сустава, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и при движениях, появление патологической подвижности и крепитации в суставе.

Лечение только хирургическое - производится артротомия, тщательная санация полости сустава антисептиками, после чего полость сустава дренируется перфорированной полимерной трубочкой. Необходимо стремиться обязательно закрыть рану над полостью сустава.

Принципиальный момент - после операции должна осуществляться дистракция с целью снижения внутрисуставного давления и предотвращения дальнейшей деструкции суставных концов. Дистракция производится или наложением дистракционного аппарата, или вытяжением пальца за ногтевую фалангу, вгипсованной спицей Киршнера. Дистракция спицей Киршнера прекращается по мере купирования воспалительных явлений (7-10 дней), а дистракционный аппарат удерживается на пальце 1-1,5 мес., в нем начинают разработку движений в суставе.

Костный панариций - формирование очагов деструкции в костной основе пальца. Развивается, как правило, либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей, при неправильном лечении более поверхностных гнойных процессов на пальце. Очень быстро инфекция распространяется на гребешок ногтевой фаланги при развитии гнойного процесса на верхушке пальца. Если в этой зоне гнойное воспаление сохраняется в течение 6-7 дней, можно считать, что кость вовлечена в процесс, даже при отсутствии рентгенологических изменений. Вообще, необходимо помнить, что рентгенологическая картина всегда несколько "запаздывает" по сравнению с реальными изменениями в тканях. Несмотря на это, рентгенологическое обследование - обязательный компонент в диагностике костного панариция.Лечение хирургическое. Производится разрез, обеспечивающий хорошую экспозицию для ревизии пораженной кости. После некрэктомии в мягких тканях выполняется секвестрэктомия в костной основе пальца острой костной ложечкой - нежно выскабливаются пораженные участки. Все жизнеспособные участки кости сохраняются. Если операция проводится в условиях острых воспалительных явлений в мягких тканях пальца, операционная рана ведется открыто (перевязки с левомеколем). В случае выполнения операции при стихающих воспалительных явлениях (при длительных сроках заболевания, формировании свищей), после выполнения радикальной некросеквестрэктомии возможно ушивание операционной раны с оставлением перфорированных полимерных дренажей в образовавшихся полостях пальца. Трубочки ежедневно промываются на перевязках и удаляются на 5-7 сутки.